3月18日是第23個(gè)全國(guó)愛(ài)肝日,。今年的宣傳主題為：主動(dòng)檢測(cè),、擴(kuò)大治療、消除乙肝危害,！
乙肝到底怎么被傳染的,？我們?nèi)粘Ｈ绾晤A(yù)防乙肝？哪些患者有望實(shí)現(xiàn)臨床治愈,？乙肝媽媽如何生一個(gè)健康寶寶,？如何和乙肝朋友愉快玩耍？丙肝治愈后就可以高枕無(wú)憂了嗎,？……3月18日（周六）上午8:10—9:00播出的《空中問(wèn)診周末早間版》將邀請(qǐng)?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院的肝病專(zhuān)家?guī)私馀c肝炎有關(guān)的“那些事”,。
特別提示：“空中問(wèn)診”微信視頻號(hào)將進(jìn)行同步視頻直播，歡迎在線收看,！
尹偉利,，天津市第三中心醫(yī)院消化（肝病）科副主任醫(yī)師,，第一屆全國(guó)肝膽病咨詢(xún)梯隊(duì)專(zhuān)家,；中日醫(yī)學(xué)科技交流協(xié)會(huì)醫(yī)藥發(fā)展與健康促進(jìn)分會(huì)青年委員；天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)第一屆消化疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,；長(zhǎng)期致力于各種肝病及其他消化系統(tǒng)疾病的臨床,、教學(xué)及研究工作，尤其擅長(zhǎng)診治肝膽內(nèi)科疾病如肝炎,、肝硬化,、肝癌及其并發(fā)癥、上消化道出血內(nèi)鏡下套扎,、組織膠硬化及鈦夾止血治療,。
連佳，天津市第三中心醫(yī)院 消化（肝?。┛浦髦吾t(yī)師,，長(zhǎng)期致力于各種肝病及其他消化系統(tǒng)疾病的臨床及教研工作，熟練掌握慢性肝炎、肝硬化,、肝癌,、肝衰竭、上消化道出血等疾病的診斷及治療,，在肝硬化相關(guān)并發(fā)癥如腹水,、肝性腦病、食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),。
認(rèn)識(shí)一下：大家好,，我是肝，在您體內(nèi)右上腹的位置,，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面,，我大概有1.5Kg重。別看我小,，但卻是人體最大的解毒器官,，也是新陳代謝最旺盛的器官。不僅具有解毒,、參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝,、制造凝血因子、分泌膽汁功能,，還參與免疫防御,、造血、儲(chǔ)血等作用,，可以毫不夸張的說(shuō)“我絕對(duì)是您生命健康的衛(wèi)士”,！
我會(huì)得哪些病,？
雖然我“法力無(wú)邊”,，但卻也經(jīng)不起大家的折騰！你們經(jīng)常熬夜,、喝酒,、亂吃藥，讓我患上病毒性肝炎,、酒精肝,、脂肪肝等疾病。病毒性肝炎又包括甲乙丙丁戊幾種類(lèi)型,，其中慢性病毒性肝炎主要包括乙肝和丙肝,。您們知道嗎：病毒肝炎會(huì)導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌，這就是我們常提到的“肝癌三部曲”,！而且我國(guó)肝癌中乙肝病毒相關(guān)肝癌占比達(dá)到了80%,。
關(guān)于乙肝
“大三陽(yáng)”“小三陽(yáng)”大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)吧,。我國(guó)屬于乙肝感染高流行區(qū)，2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明,，我國(guó)1- 59 歲一般人群HBsAg 攜帶率為7.18%,。據(jù)此推算，我國(guó)有慢性乙肝病毒感染者約9300 萬(wàn)人,，其中慢乙肝患者約2000萬(wàn)例,。乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染引起的，慢性乙肝患者及乙肝病毒攜帶者是主要傳染源,，不潔性行為,、血液傳播、母嬰傳播是三大主要傳播途徑,，而未接種乙肝疫苗,、乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性母親的新生兒、反復(fù)不規(guī)范輸血,、靜脈給藥成癮者則是易感人群！
這里需要消除兩個(gè)誤區(qū)：乙肝病毒不會(huì)經(jīng)過(guò)消化道傳播,，因此和乙肝患者共同進(jìn)餐不會(huì)傳染乙肝,；此外，目前流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)（蚊子或臭蟲(chóng)）傳播,。
什么樣的乙肝患者需要治療,？
在2023年1月剛剛更新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中也提出了“對(duì)于血清HBV DNA陽(yáng)性者，無(wú)論ALT水平高低,，只要符合下列情況之一,，建議抗病毒治療：
（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史,；
?。?）年齡>30歲；
?。?）無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查,，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（S≥2）；
?。?）HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）,。”
“指南”和專(zhuān)家共識(shí)都指出，如果您的年齡超過(guò)30歲,，只要HBV DNA陽(yáng)性,，也就是說(shuō)有病毒復(fù)制，其實(shí)就建議抗病毒治療了,。
乙肝抗病毒都有哪些藥物,？
乙肝的治療有兩種辦法，一種是口服藥物，一種是注射干擾素,。像目前抗病毒治療的一線口服藥物有：恩替卡韋,、替諾福韋、丙酚替諾福韋,、艾米替諾福韋,。患者一定不要自行停藥,，請(qǐng)遵醫(yī)囑,。
什么是乙肝臨床治愈？
“臨床治愈”這個(gè)概念,，最早是在我們國(guó)家的《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》提出的,，臨床治愈(Clinical cure)的定義就是：“持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答且 HBsAg 陰轉(zhuǎn)或伴有抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)、ALT 正常,、肝組織學(xué)輕微或無(wú)病變”,。這就是說(shuō)，臨床治愈需要滿(mǎn)足四個(gè)方面的要求：首先病毒HBV-DNA持續(xù)低于檢測(cè)下限,；接著還要滿(mǎn)足表面抗原（HBsAg）的陰轉(zhuǎn),，最好還出現(xiàn)表面抗體（HBsAb，當(dāng)然沒(méi)出現(xiàn)表面抗體也不影響）,；肝功能保持正常,；最后還要B超等其他手段檢測(cè)出肝組織學(xué)沒(méi)有其他病變，才能算臨床治愈,。對(duì)于乙肝戰(zhàn)友們來(lái)說(shuō),，臨床治愈就是可以長(zhǎng)期停藥，并且通過(guò)各種檢測(cè)方法都無(wú)法測(cè)出你是乙肝患者,。
哪些患者有望實(shí)現(xiàn)臨床治愈,？
患者口服抗病毒藥物維持HBV-DNA陰性、e抗原（HBeAg）陰性以及表面抗原（HBsAg）低于1500IU/mL的患者,，更有望實(shí)現(xiàn)臨床治愈,。簡(jiǎn)單地說(shuō)，表面抗原（HBsAg）滴度可以幫助識(shí)別優(yōu)勢(shì)人群,，表面抗原低滴度,，尤其年輕患者，沒(méi)有干擾素禁忌的條件下,，千萬(wàn)不要放棄臨床治愈的機(jī)會(huì),。我國(guó)目前最大的乙肝臨床治愈項(xiàng)目-“珠峰”項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)，口服抗病毒藥物聯(lián)合干擾素治療,，優(yōu)勢(shì)人群48周臨床治愈率達(dá)33%,。
慢乙肝干擾素治療都有什么項(xiàng)目,？
這個(gè)很重要快來(lái)看——中國(guó)肝炎防治基金會(huì)發(fā)起設(shè)立的“中國(guó)慢乙肝臨床治愈（珠峰）工程項(xiàng)目”。該項(xiàng)目于2018年4月19日在北京人民大會(huì)堂正式啟動(dòng),，天津市第三中心醫(yī)院作為第一批示范基地成功入選,。這個(gè)項(xiàng)目在于優(yōu)化患者，對(duì)于乙肝表面抗原比較低的患者,，聯(lián)合應(yīng)用干擾素,，可以幫助他們達(dá)到乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的目的，通俗地說(shuō)就是乙肝臨床治愈,。目前還有綠洲項(xiàng)目,、未名項(xiàng)目、蔚藍(lán)項(xiàng)目,、容愈星光項(xiàng)目,，眾多干擾素抗病毒治療項(xiàng)目，歡迎有適應(yīng)癥的廣大肝友來(lái)咨詢(xún),?！窘】殿檰?wèn)邵大夫188 9220 8809】
乙肝媽媽如何生一個(gè)健康寶寶？
我們知道在乙肝的傳播中,，母嬰傳播是主要的傳播途徑之一,。但是乙肝病毒傳染給寶寶的幾率是可以通過(guò)有效的母嬰阻斷降到最低的。乙肝病毒并不是一開(kāi)始就感染胎兒的,，研究證實(shí),，80%以上的宮內(nèi)感染發(fā)生在妊娠晚期,。所以如果是懷孕后查出患有乙肝的孕婦,，可以在懷孕24—28周后進(jìn)行適合的藥物治療，減少乙肝病毒母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn),，而且對(duì)胎兒的影響也不大,。胎兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早(最好在出生12小時(shí)內(nèi))注射乙肝免疫球蛋白≥100IU，同時(shí)在不同部位再接種乙肝疫苗,，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗,。
如何和乙肝朋友愉快玩耍？
乙肝病毒的傳播途徑主要是血液傳播和母嬰傳播,。國(guó)內(nèi)外乙肝防治指南都明確指出：日常學(xué)習(xí),、工作和生活接觸，如同一間辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品）,、握手,、擁抱、同住一間宿舍,、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸不會(huì)傳染乙肝,。
我國(guó)有乙肝病毒感染者9300萬(wàn),，也就是說(shuō)，我們?cè)谌粘Ｉ钪薪佑|的不到10個(gè)人中幾乎就有1個(gè)人是乙肝病毒感染者,。在公共汽車(chē)上,、游泳池里、飯店里等公共場(chǎng)合,，我們都不可避免地接觸,，但不會(huì)有人因此而被傳染。因此拒絕和歧視乙肝病毒感染者是非常錯(cuò)誤的,，而乙肝病毒攜帶者也完全可以正常學(xué)習(xí),、工作和生活，我們可以放心地和他們愉快玩耍,！
這里還得特別提示一句：2012年正式建立了中國(guó)乙肝隨訪與臨床科研平臺(tái)（China Registry of Hepatitis B,，簡(jiǎn)稱(chēng)CR-Hep B），成為一個(gè)國(guó)內(nèi)權(quán)威的,、公信力和影響力最強(qiáng)的慢性乙型肝炎臨床注冊(cè)平臺(tái),。天津市第三中心在該項(xiàng)目的隨訪研究工作中每年都被評(píng)為先進(jìn)單位。另外,，天津市第三中心醫(yī)院還做為天津市唯一一家病毒性肝炎臨床醫(yī)學(xué)研究中心獲批,，成為國(guó)家病毒性肝炎臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津分中心。希望我們的慢乙肝隨訪平臺(tái)為廣大乙肝患者們提供最好的服務(wù)?。?/span>
丙肝治愈后就可以高枕無(wú)憂了嗎,？
雖然治療并達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）以后的復(fù)發(fā)和再感染的比例總體來(lái)說(shuō)很低，多見(jiàn)于治療結(jié)束后48周以后,，但仍可出現(xiàn)在高感染風(fēng)險(xiǎn)的人群中,，例如吸毒人群，性伴侶混亂人員,，頻繁使用不正規(guī)血制品人員,，長(zhǎng)期透析人員，器官移植后人員,，以及難治型（基因3型）患者,。
實(shí)現(xiàn)SVR可降低慢性丙型肝炎發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全消除肝癌的發(fā)生,。肝纖維化和肝硬化患者是DAA治療獲得SVR后的肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群,，應(yīng)作為HCC重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，爭(zhēng)取6個(gè)月復(fù)查腹部B超+甲胎蛋白,。
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