近日,，同時患有胃竇惡性腫瘤與低位（2cm）直腸癌的陳女士在三中心醫(yī)院胃腸肛腸外科接受了“機器人援助操作遠端胃癌根治術(shù)（uncut-Roux-en-Y）+直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）”微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)中出血量不多,，術(shù)后順利轉(zhuǎn)回普通病房,。
陳女士今年59歲,，是一位有些“特殊”的患者，她自幼身患小兒麻痹癥,，半年多前出現(xiàn)肛門處墜脹感,，但也沒有特別在意，兩個月前患者發(fā)現(xiàn)自己便中帶血,，于是來到我院胃腸肛腸外科張自立副主任醫(yī)師門診就診,。醫(yī)生為其進行了腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)患者直腸肛管中有菜花樣腫物，在與家屬充分溝通后,，患者被收入胃腸肛腸外科,。
在住院完善術(shù)前檢查過程中，醫(yī)生通過胃鏡發(fā)現(xiàn)患者胃角粘膜單發(fā)潰瘍,，大小約1.0cm*0.5cm,，病理考慮為腺癌。下一步究竟該如何治療才能最大限度地做好腫瘤根治,、減輕患者痛苦以及降低經(jīng)濟費用是擺在醫(yī)生們面前的重要難題,。胃腸肛腸外科主任宋維亮多次組織科內(nèi)進行病例分析，為患者制定了詳細的手術(shù)方案（胃癌 cT2N0M0/腸癌 cT3N1M0）,。同時,，張自立副主任醫(yī)師積極組織麻醉科、手術(shù)室,、放射科,、營養(yǎng)科、造口護理小組進行MDT多學(xué)科會診,。
最終,，專家們的意見是統(tǒng)一的：陳女士的病情必須進行手術(shù)治療，但患者身患兩處腫瘤,，如果分兩次手術(shù),，就需要進行兩次麻醉，經(jīng)歷兩次手術(shù)創(chuàng)傷,，這會大大增加患者的心腦血管負擔(dān),，從而使手術(shù)風(fēng)險增加，且不能除外兩次手術(shù)間期,，未被切除的腫瘤進展可能,。另外，分次手術(shù)受前次手術(shù)腹腔黏連影響,，手術(shù)的風(fēng)險難以評估,。但如果只做一次手術(shù)，既可以提升患者腫瘤的根治性,，也能減輕患者的經(jīng)濟壓力,。所以,，醫(yī)生們覺得通過一次手術(shù)同時切除患者胃癌和腸癌是最為理想的方案！最終醫(yī)生們決定為患者執(zhí)行機器人援助操作下遠端胃癌根治術(shù)（uncut-Roux-en-Y）+直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）,。
首先，擺在醫(yī)生們面前的難題在于如何給患者擺好手術(shù)體位,，既要迎合手術(shù)需要,，又要兼顧患者畸形下肢的安全性及舒適性。在手術(shù)室武毅護士長,、呂珊珊護士的通力配合下,，醫(yī)護人員將患者調(diào)整到最佳體位，方便后續(xù)進行Mils手術(shù)的要求,。張自立副主任醫(yī)師團隊先為患者進行了機器人遠端胃癌根治術(shù),，采用uncut-Roux-en-Y吻合，手術(shù)解剖視野清晰,，淋巴結(jié)清掃干凈,，完全腔鏡下操作順利完成。
然后,，醫(yī)生更換機器人器械手臂方向,，為患者進行直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）。宋維亮主任醫(yī)師介紹,，患者直腸肛管惡性腫瘤,，距離肛緣近2cm，結(jié)合患者自身疾病,，與患者及其家屬充分溝通后執(zhí)行Mils術(shù),，術(shù)前我院造口小組積極與患者做好溝通，并設(shè)計了適宜的造口部位,。術(shù)中患者骨盆狹窄且畸形,，系膜肥厚，操作極為困難,，好在仔細游離解剖,，上下會師，經(jīng)過8小時的不松懈努力,，醫(yī)護人員成功順利地完成了“胃癌+腸癌根治術(shù)”,。患者腹部的微創(chuàng)小切口及乙狀結(jié)腸造口均極小,。
天津市第三中心醫(yī)院胃腸肛腸外科目前以胃結(jié)直腸腫瘤外科,、肛腸外科、腹腔鏡微創(chuàng)外科,、減重代謝外科為優(yōu)勢專業(yè),。尤其是以微創(chuàng)化治療為特色的腹腔鏡外科發(fā)展迅速,，開展了包括達芬奇機器人/腹腔鏡下胃癌、結(jié)直腸癌根治微創(chuàng)治療,，減重代謝外科手術(shù),，便秘以及肛腸良性疾病等多種外科常見病的微創(chuàng)手術(shù)，并取得了良好的治療效果,。胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)率達80%以上,，位居天津市領(lǐng)先地位，肛門良性疾病手術(shù)每年近千例,，歡迎廣大患者前來咨詢問診,。
（胃腸肛腸外科程康）
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