近日,，同時患有胃竇惡性腫瘤與低位（2cm）直腸癌的陳女士在三中心醫(yī)院胃腸肛腸外科接受了“機(jī)器人援助操作遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（uncut-Roux-en-Y）+直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）”微創(chuàng)手術(shù),，患者術(shù)中出血量不多，術(shù)后順利轉(zhuǎn)回普通病房,。
陳女士今年59歲,，是一位有些“特殊”的患者，她自幼身患小兒麻痹癥,，半年多前出現(xiàn)肛門處墜脹感,，但也沒有特別在意，兩個月前患者發(fā)現(xiàn)自己便中帶血,，于是來到我院胃腸肛腸外科張自立副主任醫(yī)師門診就診,。醫(yī)生為其進(jìn)行了腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)患者直腸肛管中有菜花樣腫物，在與家屬充分溝通后,，患者被收入胃腸肛腸外科,。
在住院完善術(shù)前檢查過程中，醫(yī)生通過胃鏡發(fā)現(xiàn)患者胃角粘膜單發(fā)潰瘍,，大小約1.0cm*0.5cm,，病理考慮為腺癌。下一步究竟該如何治療才能最大限度地做好腫瘤根治、減輕患者痛苦以及降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用是擺在醫(yī)生們面前的重要難題,。胃腸肛腸外科主任宋維亮多次組織科內(nèi)進(jìn)行病例分析,，為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案（胃癌 cT2N0M0/腸癌 cT3N1M0）。同時,，張自立副主任醫(yī)師積極組織麻醉科,、手術(shù)室、放射科,、營養(yǎng)科,、造口護(hù)理小組進(jìn)行MDT多學(xué)科會診。
最終,，專家們的意見是統(tǒng)一的：陳女士的病情必須進(jìn)行手術(shù)治療,，但患者身患兩處腫瘤，如果分兩次手術(shù),，就需要進(jìn)行兩次麻醉,，經(jīng)歷兩次手術(shù)創(chuàng)傷，這會大大增加患者的心腦血管負(fù)擔(dān),，從而使手術(shù)風(fēng)險增加,，且不能除外兩次手術(shù)間期，未被切除的腫瘤進(jìn)展可能,。另外,，分次手術(shù)受前次手術(shù)腹腔黏連影響，手術(shù)的風(fēng)險難以評估,。但如果只做一次手術(shù),，既可以提升患者腫瘤的根治性，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,。所以,，醫(yī)生們覺得通過一次手術(shù)同時切除患者胃癌和腸癌是最為理想的方案！最終醫(yī)生們決定為患者執(zhí)行機(jī)器人援助操作下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（uncut-Roux-en-Y）+直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）,。
首先,，擺在醫(yī)生們面前的難題在于如何給患者擺好手術(shù)體位，既要迎合手術(shù)需要,，又要兼顧患者畸形下肢的安全性及舒適性,。在手術(shù)室武毅護(hù)士長、呂珊珊護(hù)士的通力配合下,，醫(yī)護(hù)人員將患者調(diào)整到最佳體位,，方便后續(xù)進(jìn)行Mils手術(shù)的要求。張自立副主任醫(yī)師團(tuán)隊先為患者進(jìn)行了機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù),，采用uncut-Roux-en-Y吻合,，手術(shù)解剖視野清晰,，淋巴結(jié)清掃干凈，完全腔鏡下操作順利完成,。
然后,，醫(yī)生更換機(jī)器人器械手臂方向，為患者進(jìn)行直腸癌根治術(shù)（經(jīng)腹會陰Mils）,。宋維亮主任醫(yī)師介紹,，患者直腸肛管惡性腫瘤，距離肛緣近2cm,，結(jié)合患者自身疾病,，與患者及其家屬充分溝通后執(zhí)行Mils術(shù)，術(shù)前我院造口小組積極與患者做好溝通,，并設(shè)計了適宜的造口部位,。術(shù)中患者骨盆狹窄且畸形，系膜肥厚,，操作極為困難,，好在仔細(xì)游離解剖，上下會師,，經(jīng)過8小時的不松懈努力,，醫(yī)護(hù)人員成功順利地完成了“胃癌+腸癌根治術(shù)”?；颊吒共康奈?chuàng)小切口及乙狀結(jié)腸造口均極小,。
天津市第三中心醫(yī)院胃腸肛腸外科目前以胃結(jié)直腸腫瘤外科,、肛腸外科,、腹腔鏡微創(chuàng)外科、減重代謝外科為優(yōu)勢專業(yè),。尤其是以微創(chuàng)化治療為特色的腹腔鏡外科發(fā)展迅速,，開展了包括達(dá)芬奇機(jī)器人/腹腔鏡下胃癌、結(jié)直腸癌根治微創(chuàng)治療,，減重代謝外科手術(shù),，便秘以及肛腸良性疾病等多種外科常見病的微創(chuàng)手術(shù)，并取得了良好的治療效果,。胃腸道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)率達(dá)80%以上,，位居天津市領(lǐng)先地位，肛門良性疾病手術(shù)每年近千例,，歡迎廣大患者前來咨詢問診,。
（胃腸肛腸外科程康）
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