隨著健康體檢的普及和影像學(xué)檢查手段的進(jìn)步,肝血管瘤的檢出率日益升高,不少人在拿到體檢報(bào)告單時(shí)赫然發(fā)現(xiàn)“肝血管瘤”“不除外肝血管瘤”等診斷說(shuō)明時(shí),心里一定會(huì)產(chǎn)生困惑：這是腫瘤嗎,？是惡性的嗎？會(huì)癌變嗎,？對(duì)自己的生活會(huì)有什么影響,？應(yīng)該怎么治療？
3月25日（周六）上午8:10—9:00播出的《空中問(wèn)診周末早間版》將邀請(qǐng)?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院放射科的專家和您來(lái)聊聊“發(fā)現(xiàn)肝血管瘤,，怎么辦,？”
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日本國(guó)立癌癥中心訪問(wèn)學(xué)者?，F(xiàn)任天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)第一屆青年委員會(huì) 副主任委員,。從事放射介入工作12年，熟練掌握肝臟良,、惡性腫瘤的診斷及介入治療,、肝硬化門靜脈高壓介入治療、膽道支架置入術(shù),、布-加綜合征,、經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）術(shù)等，迄今為止已獨(dú)立完成各種介入手術(shù)4000多例,。
主要從事腹部影像診斷及消化系統(tǒng)介入治療,，熟練掌握肝癌及癌前病變的診斷和治療、消化道出血,、子宮輸卵管造影,、子宮肌瘤、良性前列腺增生等介入治療,。
什么是肝血管瘤,？
B超或CT上常常提及的肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率0.4%-20%,，男女都可發(fā)病,，年齡多在40-60歲之間。
根據(jù)腫瘤直徑大小將肝血管瘤分為3級(jí)：小血管瘤(直徑<5.0cm),、大血管瘤(直徑為5.0-9.9cm)和巨大血管瘤(直徑≥10.0cm),。
根據(jù)腫瘤數(shù)目多少可表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)和彌漫生長(zhǎng),，以單發(fā)常見(jiàn),。
根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為海綿狀血管瘤,、硬化性血管瘤,、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤以及毛細(xì)血管瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最常見(jiàn),。
肝血管瘤是怎么來(lái)的,？
肝血管瘤通常被認(rèn)為系胚胎發(fā)育過(guò)程中血管過(guò)度發(fā)育、或分化異常導(dǎo)致的血管畸形,。也就是說(shuō),，人體在胎兒階段已經(jīng)埋下了血管過(guò)度生長(zhǎng)的伏筆，隨著成年到來(lái),，體內(nèi)激素水平變化,，血管瘤會(huì)逐漸長(zhǎng)大，直到可以被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),。部分血管瘤在青春期,、孕期或口服避孕藥期迅速生長(zhǎng)，一些研究發(fā)現(xiàn)了雌激素在這方面具有一定作用,，這或許可對(duì)肝血管瘤在女性多發(fā)做出解釋,。
肝血管瘤會(huì)引起哪些癥狀？
肝血管瘤通常無(wú)癥狀,，癥狀與腫瘤大小,、部位相關(guān)：若腫瘤直徑>5 cm，可能會(huì)對(duì)鄰近組織和臟器的壓迫導(dǎo)致產(chǎn)生臨床癥狀,，出現(xiàn)右上腹脹痛,、消化不良、惡心,、嘔吐等,。
部分肝血管瘤可合并罕見(jiàn)并發(fā)癥：如血小板減少、凝血功能異常,、出血性紫癜等,，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。
極少數(shù)情況下,，巨大血管瘤可能因自發(fā)或外在因素導(dǎo)致破裂出血后出現(xiàn)急性腹痛,、腹膜炎、腹腔積血等,。但是慶幸的是,，自1898年第一篇有報(bào)道的自發(fā)性肝血管瘤破裂文章后，文獻(xiàn)中報(bào)道的自發(fā)性肝血管瘤破裂文章寥寥無(wú)幾,，因此,，巨大肝血管瘤的破裂通常是由于外力作用，自發(fā)性破裂屬于極小概率事件了,。一些老人在不小心的情況下摔跤或者受到外力的撞擊,，會(huì)使肝血管瘤破裂，引起大量出血,，如果止血不及時(shí)或者無(wú)效,，便會(huì)危害生命。
如何診斷肝血管瘤,？
肝血管瘤在體檢的時(shí)候通常是B超發(fā)現(xiàn)的,，肝臟超聲檢查對(duì)肝血管瘤有很高的靈敏度和特異度，是主要的影像學(xué)檢查方法,。
超聲檢查多表現(xiàn)為圓形或橢圓形,、邊界清晰的高回聲；呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。但有些中,、小血管瘤在彩超下分辨不清,，這時(shí)候要注意區(qū)分是肝血管瘤、其他類型的良性腫瘤還是早期肝癌,，這時(shí)候就需要結(jié)合其他檢查了,。
增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振以及超聲造影可以幫助確診肝血管瘤和鑒別其他疾病,，比如小肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤,。在有乙肝病史或肝硬化的情況下尤其應(yīng)注意血管瘤與血供豐富肝癌的鑒別。
對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀且無(wú)手術(shù)指證的肝血管瘤,，應(yīng)至少每年復(fù)查腹部彩超一次,。
肝血管瘤會(huì)癌變嗎？
肝血管瘤是絕對(duì)的肝臟良性腫瘤,，可能會(huì)長(zhǎng)大,，但不會(huì)惡變。
肝血管瘤需要治療嗎,？
肝血管瘤作為一種良性腫瘤,，大多無(wú)癥狀，且無(wú)惡變傾向,，原則上以隨訪觀察為主,。肝血管瘤增大通常有階段性，可能與生理階段和內(nèi)分泌有關(guān),。如年齡＜30歲和妊娠期可有明顯增大,，其他階段大多比較穩(wěn)定。
以下幾種情況可以考慮進(jìn)行治療：
腫瘤體積過(guò)大時(shí),，每年增速直徑＞2cm的情況為快速增長(zhǎng),，初始發(fā)現(xiàn)瘤體已較大如直徑＞10cm，則可能引起癥狀或相關(guān)并發(fā)癥,。
少部分患者存在難以確診的肝血管瘤,，特別是病人具有肝炎、肝硬化,、肝癌或其他惡性腫瘤病史的情況,。
需預(yù)防性治療的肝血管瘤：
(1) 當(dāng)準(zhǔn)備懷孕的婦女伴有巨大肝血管瘤，妊娠可能導(dǎo)致瘤體快速增長(zhǎng)進(jìn)而影響胎兒發(fā)育或引起破裂出血,。
(2) 肝血管瘤巨大,，病人如較瘦弱，腹部有時(shí)可摸到瘤體,。
(3) 巨大肝血管瘤病人為重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員等情況,。
肝血管瘤如何治療呢,？
目前對(duì)于肝血管瘤的治療方法主要有：手術(shù)切除、局部消融術(shù),、和肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）,。注意：目前暫無(wú)有效的口服藥物可以治療肝血管瘤。
肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）是如何治療血管瘤的,？
治療肝血管瘤是借鑒于TAE治療肝癌的經(jīng)驗(yàn),，理論是基于肝血管瘤主要由肝動(dòng)脈供血，栓塞動(dòng)脈后瘤體內(nèi)可形成血栓,，血栓機(jī)化、纖維化使瘤體形成纖維瘤樣結(jié)構(gòu)而達(dá)到縮小,、硬化血管瘤的目的,。
TAE的優(yōu)點(diǎn)主
1.創(chuàng)傷小，病人耐受程度高：介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù),，不須開(kāi)刀,，只需要插條細(xì)小的導(dǎo)管到肝內(nèi)動(dòng)脈，對(duì)畸形血管團(tuán)進(jìn)行栓塞硬化,，基本上一次或兩次手術(shù)就可解決問(wèn)題,，即方便安全，又快捷有效,；
2.禁忌癥相對(duì)較少：外科手術(shù)需要進(jìn)行麻醉評(píng)估,，心肺功能差的患者無(wú)法行外科手術(shù)；
3.花費(fèi)少,；
4.術(shù)后恢復(fù)快,。
最后，再次提醒：肝血管瘤患者大多無(wú)臨床癥狀,，仍需要定期復(fù)查,，密切隨訪。如患者出現(xiàn)腹脹等腹部不適癥狀,，需引起重視,，及時(shí)就診；保持輕松愉悅的心情,，建立規(guī)律的生活作息習(xí)慣,；避免過(guò)度勞累；上腹部需注意避免嚴(yán)重的碰撞擠壓,、過(guò)度的阻抗運(yùn)動(dòng)等,。
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