3月27日至4月2日是中國麻醉周,，今年的主題是“敬畏生命,，醫(yī)患同行──講好麻醉故事,，助力健康中國”。隨著醫(yī)學的進步,，舒適化診療被認為是未來醫(yī)療行為的發(fā)展方向,，麻醉是舒適化醫(yī)療的主導學科。麻醉醫(yī)生不僅在手術中保駕護航,，在現(xiàn)代醫(yī)院中醫(yī)療行為的方方面面都有他們忙碌的身影,，產房的分娩鎮(zhèn)痛、內鏡室的無痛胃腸鏡和支氣管鏡檢查,、口腔科的無痛牙科治療,、計劃生育門診的無痛人流、生殖助孕中心的無痛取卵顯微取精以及介入治療中心的診斷治療等,，有麻醉醫(yī)生在,，其他醫(yī)生更從容，患者也更舒適,。與此同時,，大醫(yī)院都建立了麻醉門診、疼痛門診,，麻醉醫(yī)生也從幕后走向臺前,，幫助患者解決疼痛和麻醉相關問題。麻醉學科作為現(xiàn)代臨床醫(yī)療的樞紐環(huán)節(jié)與關鍵學科,，已經(jīng)引起社會各界廣泛關注,，成為家喻戶曉的醫(yī)療所需。
運動不當膝關節(jié)疼痛難忍 疼痛門診麻醉醫(yī)生精準止痛
40歲出頭的李先生最近約了朋友去打乒乓球，沒想到膝蓋疼得幾乎不能動了,。他來到醫(yī)院疼痛門診,，做了膝關節(jié)肌骨超聲掃查，結果顯示膝關節(jié)腔滑膜炎,，伴有膝關節(jié)腔積液,。麻醉科醫(yī)生在超聲引導下為他進行了膝關節(jié)腔穿刺，并進行積液抽吸和藥物注射,，疼痛很快減輕,。
天津醫(yī)學會麻醉學分會副主任委員、市第三中心醫(yī)院副院長王海云教授表示,，早在2017年國家衛(wèi)健委就要求有條件的醫(yī)院設立麻醉門診,、疼痛門診。三中心醫(yī)院的麻醉門診,、疼痛門診2018年設立以來,，門診量不斷增加，可以在疼痛門診治療的疾病也越來越多,，患者有很高的認可度,。王海云說，麻醉醫(yī)生是除痛先驅,，鎮(zhèn)痛是麻醉學科重要的治療目的,，可以說，麻醉對各種原因引起的慢性疼痛都有其良好的治療策略,。目前,，關節(jié)、脊柱和神經(jīng)疼痛在疼痛門診中最多見,，也最頑固,，是疼痛治療的重點和難點。
關節(jié)相關性疼痛,。目前,，疼痛門診可以借助超聲和核磁對肩關節(jié)、膝關節(jié),、髖關節(jié)和四肢各部位關節(jié)的各種疼痛進行精準診斷和評估,，并在超聲引導下精準注射和治療。在治療肩關節(jié)痛方面,，麻醉超聲技術輔助下的抽吸和注射治療已經(jīng)突破以往治療盲區(qū),。膝關節(jié)痛的治療也在以往單一注射玻璃酸鈉的基礎上開始復合用藥加強消炎和鎮(zhèn)痛，而不使用激素類藥物,，避免了對關節(jié)腔內軟骨的不良影響,。
脊柱相關性疼痛,。頸椎和腰椎痛的患者非常多。目前疼痛門診在診斷方面越來越精準,，已經(jīng)能篩查椎管外肌肉筋膜問題造成的腰痛和頸痛,。通過超聲引導，麻醉醫(yī)生利用對神經(jīng)和筋膜準確干預,，在常見腰痛背痛和頸痛治療方面已經(jīng)取得了良好效果,，尤其在疑難雜癥的治療中發(fā)揮了獨特療效。
病理性神經(jīng)疼痛,。對于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為代表的病理性神經(jīng)痛的治療,，麻醉醫(yī)生在疼痛門診采用復合雞尾酒療法，取得了很好的療效,。近來,，在口服藥物和神經(jīng)阻滯療法的基礎上，電刺激等神經(jīng)調控技術以能夠維護神經(jīng)通路的完整性等特點,，正在成為未來頑固性疼痛的主要方向,。
王海云說，隨著麻醉醫(yī)學的發(fā)展,，臭氧注射,、大小自血治療等越來越多的新技術新理念被應用到疼痛治療，麻醉醫(yī)生正在幫助更多患者擺脫疼痛困擾,。
胃口不適恐懼胃腸鏡檢查 麻醉監(jiān)護無痛內鏡安全舒適
50歲的張先生最近一直胃口不舒服，常常腹脹吃不下東西,，醫(yī)生建議他做胃腸鏡檢查,，但張先生對內鏡檢查非常恐懼,，曾多次拒絕檢查,。這一次經(jīng)過評估，他符合做無痛胃鏡和腸鏡的條件,。在麻醉科醫(yī)生的監(jiān)控下,，張先生經(jīng)過全麻順利完成了胃鏡和腸鏡檢查。
“以往麻醉醫(yī)生的主戰(zhàn)場是搶救室,、重癥病房,、手術室，現(xiàn)在麻醉醫(yī)生的身影出現(xiàn)在醫(yī)院的各個科室,，內鏡檢查室,、分娩室、生殖中心等,。我們醫(yī)院20多名麻醉醫(yī)生,，每天都會分成多個小組進入醫(yī)院不同科室開展工作,，無痛分娩等崗位還需要24小時在崗。”王海云說,。
無痛內鏡檢查,、無痛分娩是舒適化醫(yī)療和建設無痛醫(yī)院的重要內容，良好的就醫(yī)體驗和患者的高度配合使“無痛”理念正在被越來越多的醫(yī)生和患者接受,。在三中心醫(yī)院,，胃腸鏡、支氣管鏡等內鏡檢查中無痛內鏡已經(jīng)占到一半以上,。無痛分娩也達到了56%,，高于全國平均水平。王海云說：“在現(xiàn)代麻醉技術和麻醉藥物的支持下,，無痛內鏡檢查一般不會影響人的認知和記憶,，無痛分娩更不會影響胎兒。現(xiàn)在無痛分娩采用椎骨內鎮(zhèn)痛,，是國內外公認的鎮(zhèn)痛效果可靠,、安全可行的鎮(zhèn)痛方式，產婦清醒可進食水,，沒有運動神經(jīng)阻滯,，對產程影響不大，在陰道分娩失敗后還可迅速轉為剖宮產術,。因為和剖宮產術采用的麻醉方式一樣,，屬于椎管內麻醉，作用于脊神經(jīng)根,，所以對胎兒也沒什么影響,。”
高齡老人手術麻醉難度高 圍手術期腦健康維護成效突出
83歲的王奶奶因為上腹部疼痛，伴惡心嘔吐,，體溫最高39℃被送到市第三中心醫(yī)院,，診斷為膽總管結石伴急性梗阻性化膿性膽管炎，感染癥狀重,，需立即實施經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）解除梗阻,。但老人同時伴有肺炎、膽囊結石,、高血壓病3級（極高危）,、冠心病、心力衰竭,、二尖瓣狹窄,、三尖瓣關閉不全、肺動脈高壓,、低鉀血癥等眾多疾病,，還因心律失常植入起搏器17年,。麻醉成為老人手術最大難題，專家們討論后決定手術在靜脈麻醉下完成,。但為避免術中心衰加重,，與手術醫(yī)師充分溝通后體位由常規(guī)俯臥位改為側臥位，麻醉用藥選擇盡量避免影響呼吸,、循環(huán)及術后譫妄發(fā)生,，以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜為主,，增加患者對手術操作的耐受程度及舒適度,，避免因疼痛等刺激誘發(fā)術中不良心血管事件。手術開始后,，麻醉醫(yī)生嚴密監(jiān)測患者生命體征,，手術歷時40分鐘順利完成。
王海云說,，手術室始終是麻醉醫(yī)生最重要的戰(zhàn)場,。手術中，患者的臟器保護和呼吸,、心跳,、血壓、體溫,、應激反應等生命體征都由麻醉醫(yī)生來調節(jié)把控,，這也是通常說的“外科治病，麻醉保命”,。近年來,，日間手術需求增加、高齡老人手術量上升以及快速康復醫(yī)學的需求,，介入手術、外科手術對麻醉提出了更高要求,。特別是高齡患者往往合并多種慢性病,，麻醉風險很高，需要經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生參與圍手術期管理和術中保駕護航,。
王海云說,，圍手術期神經(jīng)認知障礙是危害老年患者術后康復和影響遠期生命安全的一類重要疾病。一項對我國漢族老年患者的研究發(fā)現(xiàn),，術后3個月神經(jīng)認知障礙發(fā)生率18.2%,，這類患者罹患阿爾茨海默病風險增加12.5倍，死亡風險升高3.1倍,。王海云及其麻醉團隊已經(jīng)連續(xù)12年,，對65歲以上的老年人,，特別是有輕度認知障礙的老年人，進行術前準備到術后康復的圍手術期腦健康維護麻醉醫(yī)學研究,，取得了突出成效,。他們自行研發(fā)的術后新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥緩釋劑型獲得國家發(fā)明專利?；谀X氧供需平衡和早期敏感生化指標的老年患者腦健康預警體系在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院,、北京大學第三醫(yī)院、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院等全國15家三級甲等醫(yī)院得到推廣應用,，獲得同行及患者家屬一致好評,。目前，該麻醉團隊還對老年輕度認知障礙人群進行術前認知功能鍛煉,，以增加大腦認知儲備,，應對手術可能帶來的影響。
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