每年4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周,。近年來，隨著生活水平的提高及生活方式的改變,，我國腸癌發(fā)病率呈攀升趨勢,。據2020年全球癌癥統計數據，我國結直腸癌發(fā)病人數近55.5萬,，居惡性腫瘤第三位,，嚴重威脅國民身體健康和生命安全。市疾病預防控制中心2020年數據顯示,，我市腸癌發(fā)病率已位居惡性腫瘤第二位,，是男性發(fā)病率第二、女性第四位的癌種,。市第三中心醫(yī)院胃腸外科莊建彬副主任醫(yī)師表示，國內外實踐已經證明,，腸癌是一種和生活方式密切相關的可防可治的腫瘤,，良好的生活方式、適度放松的精神狀態(tài)以及定期體檢和篩查是最為有效的防治手段,。其中篩查能最大限度發(fā)現早期腸道腫瘤以及腸息肉等腸癌癌前病變,，從而實現腸癌早診早治甚至阻止腸癌的發(fā)生。
近年來,，我國一些城市由政府主導的居民大規(guī)模腸癌篩查已經在控制腸癌發(fā)病率,、提高腸癌治愈率方面凸顯成效。我市自2012年開始在全國率先實施大腸癌篩查,，面向40歲到74歲年齡段,，3年為一周期，現已進入第四周期,，累計篩查市民723余萬人次,。今年我市腸癌篩查項目將全市40歲至50歲常住居民和既往發(fā)現的高危人群作為目標人群，全年計劃完成全年齡段問卷調查50萬人，便潛血檢查35萬人,，隨訪指標18.5萬人,，腸鏡檢查6000人。目前全市設有42家全結腸鏡檢查定點醫(yī)院,，其中市人民醫(yī)院,、市第三中心醫(yī)院、醫(yī)大二院等16家醫(yī)院可以為全市篩查高危人群進行免費腸鏡檢查,。莊建彬提醒市民,，90%的腸癌是由腸息肉演變而來，腸鏡檢查發(fā)現腸息肉的患者要高度重視,，通常從息肉到癌變大約需要5年到10年時間,，這期間聽從醫(yī)生建議積極治療可以有效預防大腸癌。
腸癌早期癥狀隱匿,，篩查高危人群需做腸鏡檢查
莊建彬說,，早期腸癌5年生存率可以達到90%，晚期患者5年生存率約為10%,，但腸癌早期癥狀非常隱匿,，往往病情發(fā)展到一定程度才會出現一些癥狀。如排便習慣和性狀改變,，出現血便,、膿血便、便秘,、腹瀉等,；大便逐漸變細，晚期則有排便困難甚至出現梗阻,、消瘦等,；便意頻繁、里急后重,、肛門下墜感等直腸刺激癥狀,。這其中出血是最常見的癥狀，建議中老年人每天都要觀察大便有無血樣物,，注意大便的次數,，一旦有出血或大便習慣改變千萬不要隨意用痔瘡來解釋，應經過醫(yī)生的正規(guī)檢查做出科學診斷,。
我國腸癌早期發(fā)現率僅為10%左右,，人群篩查能大大提高早期發(fā)現率。因此符合腸癌篩查條件的人群一定要積極參加篩查,。我市大腸癌的篩查主要通過社區(qū)開展高危因素調查問卷和糞潛血檢查初篩出高危人群,，高危人群再做腸鏡排查,。腸癌的高危因素包括一級親屬有腸癌史；本人有除腸癌之外的任何惡性腫瘤病史,；本人有腸道息肉史,；便潛血檢查陽性等。同時,，具有慢性便秘,、慢性腹瀉、黏液血便,、不良生活事件史,、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史等因素兩項及兩項以上者,，也被列為高危因素,。需要提醒的是初篩高危人群的腸鏡檢查要盡量在篩查告知書發(fā)放后的1個月內完成，不宜超過3個月,。另外,，不要因為懼怕腸鏡選擇放棄進一步檢查，這是極其危險的,。臨床上發(fā)現有一些患者在篩查中放棄腸鏡檢查,，出現腸癌癥狀再就診已是腸癌中晚期。腸鏡檢查是腸癌診斷的金標準,，跟其他的影像學手段相比較,，腸鏡檢查可以直觀地觀察腫瘤的情況，并進行病理活檢來確定腫瘤的分期,。
發(fā)現息肉要積極治療,，切除息肉最大限度阻斷腸癌
莊建彬說，對初篩高危人群進行腸鏡檢查,，及時發(fā)現并處理高風險腸息肉等腸癌癌前病變,，能起到阻斷腸癌發(fā)生的作用。腸息肉是腸管黏膜表面凸起的贅生物總稱,，通常隨著年齡的增加，腸黏膜發(fā)生息肉的幾率增加,，息肉的數量也會增多,，70歲以上的老人約有50％會發(fā)生腸息肉。從病理學上看,，腸息肉可分為炎性息肉,、增生性息肉和腺瘤三種。其中腺瘤與大腸癌關系最密切,，目前認為大腸癌中至少有90％左右是由腺瘤性息肉癌變而來,，且腺瘤越大,，癌變的可能性也越大。因此,，醫(yī)學專家普遍認為高危人群腸鏡檢查最重要的目的是進行腸息肉篩查,，及時切除危險度高的腸息肉，同時定期對其他類型的腸息肉進行腸鏡檢查能預防和早期治愈70%至90%的腸癌,。需要提醒的是腸息肉具有易復發(fā)的特點,，因此息肉切除也并不等于解除了癌變警報。建議患者術后3個月至半年或一年一定要按照醫(yī)生要求進行復查,，此后也應定期進行腸鏡檢查,。
《中國癌癥整合診治指南》也指出，有結直腸腺瘤病史,、結直腸癌家族史和炎性腸病等的人群是結直腸癌高危人群,。對于高危人群，如篩查對象有2個以上親屬確診結直腸癌或進展期腺瘤 (直徑>lcm或伴絨毛狀結構或伴高級別上皮內瘤變),，建議從40歲開始或比家族中最早確診結直腸癌的年齡提前10年開始,，每5年進行1次腸鏡檢查。家族性腺瘤性息肉病患者50歲時幾乎100％發(fā)生一處或多處癌變,，家族成員需進行分子篩查,、基因檢測，10歲至12歲需每年進行一次腸鏡檢查,。林奇（Lynch）綜合征家系中攜帶致病突變者,，建議20歲至25歲開始結腸鏡檢，每2年1次,，直到40歲,，然后每年1次結腸鏡檢查。
50歲至74歲的一般人群參加腸癌篩查項目的同時,，推薦每5年至10年進行1次腸鏡檢查,，如不能接受腸鏡檢查推薦進行高危因素問卷調查和免疫法糞便隱血試驗( FIT) 檢測，任一項陽性者需進一步做腸鏡檢查,。如無法做腸鏡,，可考慮多靶點糞便FIT-DNA 檢測。
吃得好動得少易患腸癌,，重視體檢便常規(guī)肛腸指診檢查
莊建彬說,，大腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與的惡性疾病,，至今病因不明,，可能與飲食、環(huán)境,、遺傳,、精神等因素相關,。《中國癌癥整合診治指南》指出：腸癌的一級預防包括建立健康飲食習慣,，合理平衡膳食,；減少環(huán)境致癌因素接觸；保持健康的生活方式,、積極鍛煉,、良好作息、戒煙,，注重自體健康管理,；保持健康樂觀陽光的心態(tài)與良好的社會精神狀態(tài)。“大量科研已經證明大腸癌是一種生活方式疾病,，吃得好活動少最應警惕,。這里說的‘吃得好’指的就是高脂高熱高蛋白的肉類食物攝入過多，粗纖維類的蔬菜水果等食物攝入不足,。”莊建彬說,。預防腸癌除改善飲食結構、控制體重,、早期治療相關疾病外,，他還建議成年人應重視體檢中便常規(guī)、肛腸指診等大腸癌相關檢查項目,。特別是肛腸指診,，如果癌變發(fā)生在直腸，有經驗的醫(yī)生用指診檢查方法就能初步判斷是不是癌癥,。
統計顯示,，多年不間斷的大規(guī)模篩查已經使我市腸癌早期發(fā)現率大幅提高，但中晚期病人仍占多數,，患者5年生存率不容樂觀,。但隨著醫(yī)學的進步，腸癌中晚期病人的治療更加精準有效,，病人生存率和生活質量都大大提高,。“腸癌的規(guī)范治療采取以手術為中心的綜合性治療，發(fā)現腸癌首選手術切除,。一些中晚期病人還須接受規(guī)范的放化療,、靶向和免疫治療等，以降低術后復發(fā)和轉移幾率,。對于晚期暫時沒有手術條件的病人還可以考慮進行新輔助治療，也就是先進行一段時間的化學藥物治療和放射治療,，使腫瘤降期,，為手術治療提供條件,。”莊建彬說。
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