每年4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周,。近年來，隨著生活水平的提高及生活方式的改變，我國腸癌發(fā)病率呈攀升趨勢(shì),。據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，我國結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)近55.5萬，居惡性腫瘤第三位,，嚴(yán)重威脅國民身體健康和生命安全,。市疾病預(yù)防控制中心2020年數(shù)據(jù)顯示，我市腸癌發(fā)病率已位居惡性腫瘤第二位,，是男性發(fā)病率第二,、女性第四位的癌種。市第三中心醫(yī)院胃腸外科莊建彬副主任醫(yī)師表示,，國內(nèi)外實(shí)踐已經(jīng)證明,，腸癌是一種和生活方式密切相關(guān)的可防可治的腫瘤，良好的生活方式,、適度放松的精神狀態(tài)以及定期體檢和篩查是最為有效的防治手段,。其中篩查能最大限度發(fā)現(xiàn)早期腸道腫瘤以及腸息肉等腸癌癌前病變，從而實(shí)現(xiàn)腸癌早診早治甚至阻止腸癌的發(fā)生,。
近年來,，我國一些城市由政府主導(dǎo)的居民大規(guī)模腸癌篩查已經(jīng)在控制腸癌發(fā)病率、提高腸癌治愈率方面凸顯成效,。我市自2012年開始在全國率先實(shí)施大腸癌篩查,，面向40歲到74歲年齡段，3年為一周期,，現(xiàn)已進(jìn)入第四周期,，累計(jì)篩查市民723余萬人次。今年我市腸癌篩查項(xiàng)目將全市40歲至50歲常住居民和既往發(fā)現(xiàn)的高危人群作為目標(biāo)人群,，全年計(jì)劃完成全年齡段問卷調(diào)查50萬人,，便潛血檢查35萬人，隨訪指標(biāo)18.5萬人,，腸鏡檢查6000人,。目前全市設(shè)有42家全結(jié)腸鏡檢查定點(diǎn)醫(yī)院，其中市人民醫(yī)院,、市第三中心醫(yī)院,、醫(yī)大二院等16家醫(yī)院可以為全市篩查高危人群進(jìn)行免費(fèi)腸鏡檢查。莊建彬提醒市民,，90%的腸癌是由腸息肉演變而來,，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸息肉的患者要高度重視，通常從息肉到癌變大約需要5年到10年時(shí)間,，這期間聽從醫(yī)生建議積極治療可以有效預(yù)防大腸癌,。
腸癌早期癥狀隱匿,，篩查高危人群需做腸鏡檢查
莊建彬說，早期腸癌5年生存率可以達(dá)到90%,，晚期患者5年生存率約為10%,，但腸癌早期癥狀非常隱匿，往往病情發(fā)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀,。如排便習(xí)慣和性狀改變,，出現(xiàn)血便、膿血便,、便秘,、腹瀉等；大便逐漸變細(xì),，晚期則有排便困難甚至出現(xiàn)梗阻,、消瘦等；便意頻繁,、里急后重,、肛門下墜感等直腸刺激癥狀。這其中出血是最常見的癥狀,，建議中老年人每天都要觀察大便有無血樣物,，注意大便的次數(shù)，一旦有出血或大便習(xí)慣改變千萬不要隨意用痔瘡來解釋,，應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生的正規(guī)檢查做出科學(xué)診斷,。
我國腸癌早期發(fā)現(xiàn)率僅為10%左右，人群篩查能大大提高早期發(fā)現(xiàn)率,。因此符合腸癌篩查條件的人群一定要積極參加篩查,。我市大腸癌的篩查主要通過社區(qū)開展高危因素調(diào)查問卷和糞潛血檢查初篩出高危人群，高危人群再做腸鏡排查,。腸癌的高危因素包括一級(jí)親屬有腸癌史,；本人有除腸癌之外的任何惡性腫瘤病史；本人有腸道息肉史,；便潛血檢查陽性等,。同時(shí)，具有慢性便秘,、慢性腹瀉,、黏液血便、不良生活事件史,、慢性闌尾炎或闌尾切除史,、慢性膽道疾病史或膽囊切除史等因素兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者，也被列為高危因素,。需要提醒的是初篩高危人群的腸鏡檢查要盡量在篩查告知書發(fā)放后的1個(gè)月內(nèi)完成,，不宜超過3個(gè)月,。另外，不要因?yàn)閼峙履c鏡選擇放棄進(jìn)一步檢查,，這是極其危險(xiǎn)的。臨床上發(fā)現(xiàn)有一些患者在篩查中放棄腸鏡檢查,，出現(xiàn)腸癌癥狀再就診已是腸癌中晚期,。腸鏡檢查是腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，跟其他的影像學(xué)手段相比較,，腸鏡檢查可以直觀地觀察腫瘤的情況,，并進(jìn)行病理活檢來確定腫瘤的分期。
發(fā)現(xiàn)息肉要積極治療,，切除息肉最大限度阻斷腸癌
莊建彬說,，對(duì)初篩高危人群進(jìn)行腸鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高風(fēng)險(xiǎn)腸息肉等腸癌癌前病變,，能起到阻斷腸癌發(fā)生的作用,。腸息肉是腸管黏膜表面凸起的贅生物總稱，通常隨著年齡的增加,，腸黏膜發(fā)生息肉的幾率增加,，息肉的數(shù)量也會(huì)增多，70歲以上的老人約有50％會(huì)發(fā)生腸息肉,。從病理學(xué)上看,，腸息肉可分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤三種,。其中腺瘤與大腸癌關(guān)系最密切,，目前認(rèn)為大腸癌中至少有90％左右是由腺瘤性息肉癌變而來，且腺瘤越大,，癌變的可能性也越大,。因此，醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為高危人群腸鏡檢查最重要的目的是進(jìn)行腸息肉篩查,，及時(shí)切除危險(xiǎn)度高的腸息肉,，同時(shí)定期對(duì)其他類型的腸息肉進(jìn)行腸鏡檢查能預(yù)防和早期治愈70%至90%的腸癌。需要提醒的是腸息肉具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),，因此息肉切除也并不等于解除了癌變警報(bào),。建議患者術(shù)后3個(gè)月至半年或一年一定要按照醫(yī)生要求進(jìn)行復(fù)查，此后也應(yīng)定期進(jìn)行腸鏡檢查,。
《中國癌癥整合診治指南》也指出,，有結(jié)直腸腺瘤病史、結(jié)直腸癌家族史和炎性腸病等的人群是結(jié)直腸癌高危人群,。對(duì)于高危人群,，如篩查對(duì)象有2個(gè)以上親屬確診結(jié)直腸癌或進(jìn)展期腺瘤 (直徑>lcm或伴絨毛狀結(jié)構(gòu)或伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變),，建議從40歲開始或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始，每5年進(jìn)行1次腸鏡檢查,。家族性腺瘤性息肉病患者50歲時(shí)幾乎100％發(fā)生一處或多處癌變,，家族成員需進(jìn)行分子篩查、基因檢測(cè),，10歲至12歲需每年進(jìn)行一次腸鏡檢查,。林奇（Lynch）綜合征家系中攜帶致病突變者，建議20歲至25歲開始結(jié)腸鏡檢,，每2年1次,，直到40歲，然后每年1次結(jié)腸鏡檢查,。
50歲至74歲的一般人群參加腸癌篩查項(xiàng)目的同時(shí),，推薦每5年至10年進(jìn)行1次腸鏡檢查，如不能接受腸鏡檢查推薦進(jìn)行高危因素問卷調(diào)查和免疫法糞便隱血試驗(yàn)( FIT) 檢測(cè),，任一項(xiàng)陽性者需進(jìn)一步做腸鏡檢查,。如無法做腸鏡，可考慮多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測(cè),。
吃得好動(dòng)得少易患腸癌,，重視體檢便常規(guī)肛腸指診檢查
莊建彬說，大腸癌是一個(gè)多步驟,、多階段及多基因參與的惡性疾病,，至今病因不明，可能與飲食,、環(huán)境,、遺傳、精神等因素相關(guān),?！吨袊┌Y整合診治指南》指出：腸癌的一級(jí)預(yù)防包括建立健康飲食習(xí)慣，合理平衡膳食,；減少環(huán)境致癌因素接觸,；保持健康的生活方式、積極鍛煉,、良好作息,、戒煙，注重自體健康管理,；保持健康樂觀陽光的心態(tài)與良好的社會(huì)精神狀態(tài),。“大量科研已經(jīng)證明大腸癌是一種生活方式疾病，吃得好活動(dòng)少最應(yīng)警惕。這里說的‘吃得好’指的就是高脂高熱高蛋白的肉類食物攝入過多,，粗纖維類的蔬菜水果等食物攝入不足,。”莊建彬說。預(yù)防腸癌除改善飲食結(jié)構(gòu),、控制體重,、早期治療相關(guān)疾病外，他還建議成年人應(yīng)重視體檢中便常規(guī),、肛腸指診等大腸癌相關(guān)檢查項(xiàng)目,。特別是肛腸指診，如果癌變發(fā)生在直腸,，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用指診檢查方法就能初步判斷是不是癌癥。
統(tǒng)計(jì)顯示,，多年不間斷的大規(guī)模篩查已經(jīng)使我市腸癌早期發(fā)現(xiàn)率大幅提高,，但中晚期病人仍占多數(shù)，患者5年生存率不容樂觀,。但隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,，腸癌中晚期病人的治療更加精準(zhǔn)有效，病人生存率和生活質(zhì)量都大大提高,。“腸癌的規(guī)范治療采取以手術(shù)為中心的綜合性治療,，發(fā)現(xiàn)腸癌首選手術(shù)切除。一些中晚期病人還須接受規(guī)范的放化療,、靶向和免疫治療等,，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率。對(duì)于晚期暫時(shí)沒有手術(shù)條件的病人還可以考慮進(jìn)行新輔助治療,，也就是先進(jìn)行一段時(shí)間的化學(xué)藥物治療和放射治療,，使腫瘤降期，為手術(shù)治療提供條件,。”莊建彬說,。
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