“膽囊壁增厚”,，是肝膽胰脾彩超報(bào)告上一個(gè)常見(jiàn)的描述，不少因腹部不適前來(lái)就診的患者甚至健康體檢的朋友會(huì)遇到這個(gè)問(wèn)題,，而“膽囊壁水腫增厚”對(duì)于肝病病友更是一個(gè)不陌生的超聲結(jié)果,。
那么，膽囊壁增厚意味著什么問(wèn)題呢,？是膽囊發(fā)炎了嗎,？是預(yù)示著膽囊癌嗎？用做手術(shù)嗎,？用吃藥治療嗎,？
針對(duì)患者們的種種疑問(wèn),，三中心醫(yī)院超聲科醫(yī)生就為大家詳細(xì)解讀超聲報(bào)告中的“膽囊壁增厚”到底有什么意義。
正常的膽囊壁是什么樣,？
想要深入了解疾病,，首先需要我們來(lái)一起認(rèn)識(shí)正常膽囊在超聲中的表現(xiàn)。膽囊是一個(gè)位于肝臟后方的梨形囊袋,，主要作用是儲(chǔ)存和濃縮膽汁,。正常膽囊在超聲上輪廓清晰，囊壁光滑,、較薄,，回聲略高于肝臟，厚度通常<3 mm,。增厚的膽囊壁測(cè)量時(shí)超過(guò)3mm,，有時(shí)可出現(xiàn)分層表現(xiàn)，不同病理?xiàng)l件下,，膽囊壁的增厚程度差異較大,。
檢查膽囊壁是否需要空腹？
答案是肯定的,，膽囊檢查需要空腹,。
為什么做肝膽B(tài)超都要求患者清晨空腹檢查呢？因?yàn)樽鳛閮?chǔ)存膽汁的器官,，膽囊會(huì)在人體吃過(guò)東西以后開(kāi)始收縮,，排出膽汁參與消化。此時(shí)的膽囊壁會(huì)比空腹的時(shí)候明顯增厚,，造成假陽(yáng)性的結(jié)果,。因此，檢查膽囊應(yīng)在禁食6小時(shí)后進(jìn)行,，空腹?fàn)顟B(tài)下,，膽囊充盈。此外,，空腹時(shí)腸道氣體減少,，能為膽囊評(píng)估提供最佳的聲學(xué)窗口。而膽囊收縮會(huì)使膽囊壁厚度被高估,，增加誤診為惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn),。
哪些疾病可以引起膽囊壁增厚？
導(dǎo)致膽囊壁增厚的病因很多,，包括膽囊本身的因素,，也包括膽囊外的因素。
1.急性膽囊炎
急性大囊炎大多伴有膽囊結(jié)石,。它主要的臨床特征是右上腹持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加劇,、發(fā)熱,、右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性,。在超聲上主要表現(xiàn)為膽囊腫大,、膽囊壁增厚、膽汁渾濁,，多合并膽囊結(jié)石,。
2.慢性膽囊炎
慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)的、反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥過(guò)程,，癥狀可輕可重,。主要表現(xiàn)為右上腹鈍痛或不適感，有時(shí)疼痛可放射至右后背部,；消化道癥狀主要表現(xiàn)為惡心,、厭食、油膩,、打嗝,、泛酸、腹脹,、胃熱等,；可因進(jìn)食油膩刺激食物而誘發(fā)或加重。在超聲是主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚,、毛糙,。
3.膽囊腺肌癥
膽囊腺肌癥是一種以膽囊黏膜過(guò)度增生、肌層肥厚和壁內(nèi)形成憩室進(jìn)而形成羅-阿氏竇為典型特征的膽囊疾病,。膽囊腺肌癥沒(méi)有特別明顯的臨床表現(xiàn)和特異性化驗(yàn)指標(biāo),，該疾病與單純膽囊炎、黃色肉芽腫性膽囊炎,、膽囊腺瘤性息肉以及更危險(xiǎn)的膽囊癌鑒別診斷比較困難,。所以術(shù)前初步診斷依賴(lài)于常規(guī)超聲、超聲造影等影像學(xué)手段檢查,。它的聲像圖特點(diǎn)是膽囊壁呈彌漫性,、節(jié)段性或局部增厚，增厚的囊壁內(nèi)有小圓形無(wú)回聲囊腔,，可伴有結(jié)晶,。
4.膽囊癌
膽囊癌起病隱匿,，缺乏特異性臨床表現(xiàn),，預(yù)后極差，是最常見(jiàn)的膽系腫瘤,。膽囊癌在超聲上可表現(xiàn)為膽囊壁增厚,、息肉樣病變或腫塊,，近1/3的膽囊癌患者可能出現(xiàn)膽囊壁增厚。
5.非膽囊病變所致的膽囊壁增厚
較常見(jiàn)的是低蛋白血癥的患者,。其中尤以肝硬化腹水者表現(xiàn)得更為顯著,，膽囊壁因水腫而彌漫增厚，在超聲上表現(xiàn)為“雙邊征”,，在未出現(xiàn)腹水的肝硬化患者,，以及急性肝炎的患者，也可產(chǎn)生膽囊壁增厚的聲像圖表現(xiàn),。此外,，右心衰竭、腎臟疾病等也可見(jiàn)膽囊壁增厚,。因此,，在超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁彌漫性均勻增厚時(shí)，須注意排除非膽囊疾病的可能,。
發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚怎么辦,？
前面我們說(shuō)過(guò)，膽囊壁增厚是膽囊疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)之一,，既可能是膽囊炎,、膽囊腺肌癥等良性病變,，也可能是膽囊癌等惡性腫瘤,，同時(shí)也有可能是肝硬化等非膽囊疾病所致。因此準(zhǔn)確判斷膽囊壁增厚的良惡性,，對(duì)于膽囊疾病的規(guī)范化診斷與治療尤為重要,。
經(jīng)腹超聲檢查作為一種無(wú)放射性、價(jià)格低廉的檢查方式,，廣泛用于膽囊疾病的早期篩查,。并且隨著近年來(lái)超聲造影等技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查診斷準(zhǔn)確性顯著提高,。如果超聲檢查傾向于良性疾病診斷,，患者可選擇定期隨訪，大幅降低診斷與治療成本,。反之,，如超聲檢查評(píng)估不明確或懷疑膽囊癌，患者可進(jìn)一步檢查以早期發(fā)現(xiàn)病變,，改善預(yù)后,。
膽囊壁增厚作為膽囊疾病常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)，要了解它的良惡性?xún)A向,。作為一種性?xún)r(jià)比很高的影像學(xué)檢查方法,，對(duì)于膽囊病變，經(jīng)腹超聲是進(jìn)行初步判斷和隨訪的優(yōu)選檢查方式,，如超聲提示病變存在惡性可能,，應(yīng)及時(shí)就診，完善相關(guān)檢查,，針對(duì)病因積極治療,。
（超聲科趙蕾）
|
