近年來，隨著廣大市民健康意識提高及常規(guī)體健的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高。甲狀腺內(nèi)的腫塊統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約有3%～7%，而超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)20～76%的受檢者有結(jié)節(jié)。因此，從我院門診就診患者來看，有很大一部分患者因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后就醫(yī)，對于這類病患的處理就是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一個問題。
首先說明，甲狀腺結(jié)節(jié)患者中惡性病變僅占5%，其余絕大部分為良性結(jié)節(jié)。因此對于大量的良性結(jié)節(jié)患者處理問題隨之而來。
甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者只有滿足以下情況才需要手術(shù)治療：
1.巨大甲狀腺腫
2.合并甲亢的高功能腺瘤
3.胸骨后甲狀腺腫
4.不除外惡性病變的患者
5.伴有呼吸困難等壓迫癥狀的良性腫物
所以，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后鑒別良惡性是患者最關(guān)心以及決定下一步治療的重要環(huán)節(jié)。以往對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別主要依靠超聲、頸部CT檢查及ECT等輔助檢查。但是這種檢查仍然存在一定的誤差率。目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)。
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療目前只有借助外科通過手術(shù)或者射頻消融的方法來解決。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)頸部5～8cm的切口對于甲狀腺疾病高發(fā)人群的中青年女性來說，在美觀上已經(jīng)越來越難以接受。采用微創(chuàng)手術(shù)之後，只要在頸部開一個細(xì)孔，把導(dǎo)管及照明設(shè)備伸進(jìn)患處，醫(yī)生就可以透過內(nèi)窺鏡把腫瘤切除。我科應(yīng)用該技術(shù)并將其改良，使該術(shù)式的適應(yīng)范圍更廣，使更多的女性患者受益。我科從2009年在天津市范圍內(nèi)率先開展內(nèi)鏡輔助下小切口甲狀腺手術(shù)，頸部切口為1.5cm-2cm，至今該技術(shù)在我科已是成熟技術(shù)，所有患者均獲得了滿意的效果。
甲狀腺超微創(chuàng)精準(zhǔn)可視消融術(shù)是目前國際上普外科用于治療甲狀腺(結(jié)節(jié)、腺瘤、囊腺瘤等)相關(guān)疾病的流行、先進(jìn)的技術(shù)。手術(shù)沒有切口，在高頻彩超定位下，將僅3毫米細(xì)針在可視狀態(tài)下直接穿刺入病灶內(nèi)，通過智能控制的射頻或微波作用，引起病灶組織發(fā)生局部凝固性壞死，徹底清除病變組織，最后壞死組織被機(jī)體吸收代謝，既達(dá)到疾病痊愈的臨床效果，同時(shí)有很好的美容效果。
目前在我國范圍內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的射頻治療正處在起步階段，并且有少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在因利益趨使的過度治療的情況。我科目前聯(lián)合超聲科已掌握了該項(xiàng)技術(shù)，并成功開展了治療。患者對于術(shù)后效果均表示滿意。消融手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性。目前外科手術(shù)越來越向著微創(chuàng)化、個體化發(fā)展。相信在我們的努力下，一定會帶來您理想的效果。
甲狀腺結(jié)節(jié)的治療已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，即根據(jù)病人的機(jī)體狀況，結(jié)節(jié)的性質(zhì)，合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地改善病人的生活質(zhì)量。射頻消融和微創(chuàng)手術(shù)作為傳統(tǒng)手術(shù)的補(bǔ)充，已成為綜合診療手段的重要部分，無疑能給患者帶來更大的福音。
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