乳腺癌已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。自20世紀(jì)90年代全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)出下降趨勢;究其原因,一是乳腺癌篩查工作的開展,使早期病例的比例增加;二是乳腺癌綜合治療的開展,提高了療效。
乳腺癌危險因素包括遺傳因素,體內(nèi)激素變化,過于緊張的生活帶來的精神心理因素以及既往乳腺疾病史。歸納為以下幾點(diǎn):
1.家族中有患乳腺癌的女性(如母親、姐妹,甚至父親、兄弟、兒子);
2.月經(jīng)初潮早于12歲或絕經(jīng)年齡大于55歲;
3.從未生育或生育晚(35歲以后);
4.生育后哺乳時間減少或人工哺乳。
其他的危險因素包括乳房腫塊(早期乳房活組織檢查異常);如異型性增生(小葉或?qū)Ч?,特征復(fù)雜的纖維腺瘤、非典型性增生、硬化性腺病;長時間應(yīng)用雌激素:如口服避孕藥、絕經(jīng)后使用激素替代治療;以及不良生活習(xí)慣,如吸煙、酗酒、體重超標(biāo)。
早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征,不易引起重視,常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征:
1.乳腺腫塊
80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊,多為單發(fā),質(zhì)硬,邊緣不規(guī)則,表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊,僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。
2.乳頭溢液
非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液,或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者,稱為乳頭溢液。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查,若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。
3.皮膚改變
酒窩征,橘皮樣改變,皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)。
4.乳頭、乳暈異常
腫瘤位于或接近乳頭深部,可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠(yuǎn),乳腺內(nèi)的大導(dǎo)管受到侵犯而短縮時,也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌,即乳腺Paget’s病,表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛,以致乳頭回縮。
5.腋窩淋巴結(jié)腫
大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展,淋巴結(jié)逐漸融合,并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
乳腺癌的診斷
多數(shù)患者是自己無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊來醫(yī)院就診的,少數(shù)患者是通過定期體檢或篩查被發(fā)現(xiàn)乳腺腫物或可疑病變。可觸及腫塊可采用針吸活檢或手術(shù)切除活檢明確診斷。若臨床摸不到腫塊是靠影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變,可借助影像學(xué)檢查定位進(jìn)行活檢,病理學(xué)檢查是乳腺癌診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。
乳腺癌的治療
隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入,以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新,乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時代,形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況,酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。
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