天津市第三中心醫(yī)院超聲科介入性超聲診斷及治療，為臨床解決了眾多疑難問題。
本科室自2001年在本市范圍內(nèi)開展肝癌的消融治療，取得了顯著的療效。以1個(gè)月的增強(qiáng)CT或MRI判斷局部療效，結(jié)果顯示腫瘤無增強(qiáng)定義為完全滅活，病例的完全消融率高，通過隨訪，結(jié)果顯示患者的生存期得到明顯的延長。根據(jù)肝癌消融治療積累的經(jīng)驗(yàn)，我院陸續(xù)開展了腎、肺、甲狀腺、胰腺腫瘤的消融治療，亦取得了較好的效果，下面為大家詳細(xì)介紹一下肝、甲狀腺腫瘤的消融治療。
肝腫瘤消融治療
優(yōu)勢：熱消融技術(shù)治療肝癌操作簡便易行，費(fèi)用相對低廉，可反復(fù)應(yīng)用，而且具有良好的局部療效和遠(yuǎn)期療效，可以明顯的延長患者生存期改善生活質(zhì)量，是一種可信賴的治療方法。
三種主要治療途徑：
(1)經(jīng)皮治療途徑，是常采用的方式，特點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快；②只需局部麻醉，相對費(fèi)用較低；③易于反復(fù)治療復(fù)發(fā)性腫瘤。
(2)經(jīng)腹腔鏡途徑，特點(diǎn)：①可將高頻探頭直接放置于肝臟表面，更清晰地顯示腫瘤及整個(gè)肝臟情況；②不僅能發(fā)現(xiàn)和治療術(shù)前影像學(xué)檢查未測到的小腫瘤，而且可以對腫瘤進(jìn)行更準(zhǔn)確的分期；③可以觀察到術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的肝表面粟粒樣腫瘤或腹膜種植灶，從而放棄消融治療，采取更適宜的治療方案；④在消融治療過程中采用Pringle操作法，即暫時(shí)阻斷門靜脈和肝動脈血流，以增加凝固壞死灶的體積。
(3)術(shù)中途徑，即在外科開腹的情況下進(jìn)行消融治療。
特點(diǎn)：①能夠使用高頻探頭更清晰地掃查整個(gè)肝臟，探測到較小的病灶和對腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期等；②使超聲探頭掃描和電極針的進(jìn)針有更大的靈活性和準(zhǔn)確性；③對于其他途徑難以消融治療的病灶(如鄰近膈肌、腸管、膽囊、大血管等重要器官的腫瘤)，術(shù)中途徑可有效地避免副損傷；④可以在消融過程中采用Pringle操作法，暫時(shí)阻斷門靜脈和肝動脈血流，以增加凝固壞死灶的體積。
適應(yīng)證
1.不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者；
2.腫瘤最大徑≤6cm，腫瘤數(shù)少于4個(gè)；
3.肝腫瘤位置不佳，不適宜手術(shù)切除者；
4.肝臟轉(zhuǎn)移癌，腫瘤最大徑≤5cm，數(shù)目少于5個(gè)；
5.肝臟腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。
術(shù)后注意事項(xiàng)
1.患者術(shù)前禁食水，術(shù)后6-12小時(shí)無惡心、嘔吐，可適量進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐；
2.術(shù)后患者絕對臥床6-12小時(shí)，如無異常24小時(shí)后可下床活動，避免過早活動和用力過猛，以防腹壓驟增使穿刺點(diǎn)出血；
3.患者一般術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，多在37.5-38.5℃，這是由于機(jī)體對腫瘤壞死組織吸收而產(chǎn)生的吸收熱，對于術(shù)后發(fā)熱應(yīng)給予對癥治療；
4.患者一般術(shù)后3-5天出院，出院后注意休息，近期避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重；注意腹部情況，一般術(shù)后一個(gè)月復(fù)查肝臟增強(qiáng)CT或MRI，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及肝功能，了解病灶壞死情況。
甲狀腺腫瘤消融治療
甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上十分常見，大多為良性結(jié)節(jié)且無明顯癥狀，通常僅需要觀察和隨訪。然而，隨著人們健康意識的逐漸增加，對于一些甲狀腺良性結(jié)節(jié)(如進(jìn)行性增大、出現(xiàn)相關(guān)癥狀、臨床考慮有惡變傾向、合并甲狀腺癌高危因素、因外觀或思想焦慮過重影響正常生活者)的治療需求也隨之增加。手術(shù)作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要方法之一，創(chuàng)傷較大、復(fù)發(fā)率較高、甲狀腺功能損傷嚴(yán)重、患者或需要終生服用甲狀腺激素類藥物、手術(shù)切口影響美觀；而藥物治療僅對部分患者有效，停藥后極易復(fù)發(fā)；放射性碘治療僅能針對功能性“熱結(jié)節(jié)”有效，且易引起甲狀腺功能低下。
超聲引導(dǎo)熱消融微創(chuàng)治療(射頻、微波、激光等消融技術(shù))已經(jīng)日益成熟，尤其對于肝臟腫瘤的治療。近年來國內(nèi)外許多大型醫(yī)療中心開始應(yīng)用熱消融技術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，并已有文獻(xiàn)報(bào)道，并發(fā)癥尤其嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明熱消融治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)是安全、有效的方法。另外，超聲引導(dǎo)熱消融治療還適用于不能耐受手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，以及不適宜手術(shù)的復(fù)發(fā)癌灶或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。各熱消融技術(shù)之間孰優(yōu)孰劣目前仍無定論，但國內(nèi)一項(xiàng)多中心的研究結(jié)果顯示微波消融技術(shù)區(qū)別于射頻和激光消融而具有更顯著的優(yōu)勢，結(jié)節(jié)縮小率高。
總之，超聲引導(dǎo)熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)安全、有效，并且不留任何傷口，可達(dá)到微創(chuàng)、美觀等目的，在治療疾病的同時(shí)滿足患者的愛美之心。
|
