現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展給慢性腎臟病患者的長期生存帶來了希望，隨之而來的長期并發(fā)癥越來越受到重視。隨透析齡延長，透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)發(fā)病率越來越高。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進臨床上主要表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂及轉(zhuǎn)運性骨病，導(dǎo)致骨痛、皮膚瘙癢、多發(fā)性骨折、轉(zhuǎn)移性鈣化等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。部分病人雖經(jīng)積極的藥物治療、充分透析、飲食控制等仍有嚴(yán)重鈣磷代謝紊亂及iPTH明顯升高，則應(yīng)考慮行甲狀旁腺切除手術(shù)(PTX)治療。
天津市第三中心醫(yī)院腎內(nèi)科自2011年開始與普通外科聯(lián)合開展該項治療，術(shù)后病人臨床癥狀及生活質(zhì)量均有了明顯改善。我們目前掌握的手術(shù)適應(yīng)證為：
1.SHPT患者伴有臨床癥狀如骨痛、病理性骨折、軟組織或血管鈣化、皮膚瘙癢等；
2.持續(xù)的高血鈣、高血磷、高鈣磷乘積；
3.血iPTH＞800pg/L；
4.肝功能和凝血功能正常，心臟功能可以耐受手術(shù)；
5.頸部彩超、頸部CT和99mTc-MIBI均能發(fā)現(xiàn)至少一個甲狀旁腺增大，直徑大于1cm并且有豐富的血流。
目前PTX手術(shù)主要有三種術(shù)式：甲狀旁腺次全切除術(shù)、甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植、甲狀旁腺全切除術(shù)并不移植。我科常采用后二者術(shù)式。術(shù)中根據(jù)甲狀旁腺形態(tài)及病理結(jié)果決定是否移植。
術(shù)后短暫的低鈣血癥是PTX術(shù)常見并發(fā)癥，也是手術(shù)成功的標(biāo)志。術(shù)前術(shù)后口服、靜脈應(yīng)用鈣劑及維生素D及其類似物、高鈣透析可能能夠減輕低鈣血癥程度。其他如傷口并發(fā)癥、喉返神經(jīng)損傷均較少見。
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