腕管綜合征( carpal tunnel syndrome，CTS)是由于腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)缺血，從而出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)受損并伴隨麻木疼痛的周圍神經(jīng)嵌壓綜合征。它是維持性血液透析(簡稱血透)患者并發(fā)透析相關(guān)性淀粉樣變( dialysisrelatedamyloidosis，DRA)的臨床表現(xiàn)之一，其原因系大量β-2微球蛋白(β2-MG)沉積于腕管內(nèi)壓迫正中神經(jīng)所致，其臨床表現(xiàn)與外科常見的CTS相同。
近年來，CTS已經(jīng)逐漸成為維持性血透患者常見的致殘性并發(fā)癥之一，目前治療CTS有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。CTS的非手術(shù)治療是指常規(guī)的類固醇局部注射，維持性血透患者CTS的非手術(shù)治療除了常規(guī)方法外，可通過血液透析濾過、高通量透析清除體內(nèi)的β2-MG以延緩病情進(jìn)展，但上述治療方案療效有限，且容易復(fù)發(fā)。CTS手術(shù)治療的主要目的是通過完全切斷腕橫韌帶，切除部分腕橫韌帶，以增加腕管容積或減少腕管內(nèi)容物體積，從而達(dá)到減少腕管內(nèi)壓力解除正中神經(jīng)受壓的目的。血液透析患者CTS主要由于β2-MG淀粉樣物質(zhì)沉積在腱鞘滑膜肌腱或韌帶，造成腕管相對狹窄，導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，手術(shù)治療在切除部分腕橫韌帶的同時，可以大限度地切除沉積在腱鞘滑膜肌腱的β2-MG淀粉樣物質(zhì)，從而較為徹底的緩解癥狀，恢復(fù)功能，減少復(fù)發(fā)。
天津市第三中心醫(yī)院腎內(nèi)科自2012年開始與本院骨科聯(lián)合開展CTS的手術(shù)松解治療，術(shù)后患者癥狀改善明顯，功能恢復(fù)良好，至今無復(fù)發(fā)表現(xiàn)。手術(shù)方法包括：傳統(tǒng)手術(shù)、改良腕管減壓法及腕關(guān)節(jié)鏡切開腕管減壓，三者各有優(yōu)缺點，鑒于關(guān)節(jié)鏡法術(shù)中誤傷神經(jīng)、血管的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他術(shù)式，不能行肌腱滑膜切除、神經(jīng)外膜松解等使腕管充分減壓的方法，只能治療特發(fā)性腕管綜合征，而不能治療繼發(fā)性腕管綜合征。我院主要選擇前兩種手術(shù)方案。手術(shù)瘢痕、部分神經(jīng)損傷、術(shù)后粘連等為主要的手術(shù)并發(fā)癥，通過直視下手術(shù)，術(shù)后早期應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)藥物，盡早開展功能鍛煉，可以大限度地減少神經(jīng)損害及粘連的發(fā)生率，降低手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥。
目前隨著高通量透析、透析濾過、透析聯(lián)合血液灌流等先進(jìn)透析方案的采用，腕管綜合征發(fā)病率可能會有所下降，部分患者癥狀將得到改善，但對于維持性透析并發(fā)腕管綜合征的患者手術(shù)治療仍然是有效的治療方案。
|
