現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展給慢性腎臟病患者的長期生存帶來了希望，隨之而來的長期并發(fā)癥越來越受到重視。尤其是血液透析患者，隨透析齡延長，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)發(fā)病率越來越高。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床上主要表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂及轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病，導(dǎo)致骨痛、皮膚瘙癢、多發(fā)性骨折、轉(zhuǎn)移性鈣化等，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。其防治主要有以下幾方面：
一、對于維持性血液透析患者，應(yīng)定期監(jiān)測血鈣、磷、甲狀旁腺素水平(開始用藥時應(yīng)每月監(jiān)測一次，病情平穩(wěn)后每三月監(jiān)測一次)，并根據(jù)化驗(yàn)水平調(diào)整鈣劑、磷結(jié)合劑及維生素D的用量。
二、飲食上應(yīng)注意限制高磷食物，提倡優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。控制飲食磷攝入量在800-1000mg/天有助于控制高磷血癥。
三、充分透析：透析不僅可清除體內(nèi)含氮廢物，也可清除體內(nèi)過量的磷，減輕SHPT。
四、磷結(jié)合劑近20年來最常使用的多為含鈣的磷結(jié)合劑，如碳酸鈣，降磷效果明顯，但易引起高鈣血癥，并導(dǎo)致鈣在組織內(nèi)沉淀，特別是高血磷時更容易發(fā)生。所以應(yīng)監(jiān)測血鈣水平。不含鈣的磷結(jié)合劑包括鹽酸司維拉姆、碳酸鑭等。
五、若經(jīng)飲食及藥物治療后仍有嚴(yán)重鈣磷代謝紊亂及iPTH明顯升高，患者應(yīng)考慮行甲狀旁腺切除手術(shù)(PTX)治療。手術(shù)適應(yīng)證為：1、SHPT患者伴有臨床癥狀如骨痛、病理性骨折、軟組織或血管鈣化、皮膚瘙癢等；2、持續(xù)的高血鈣、高血磷、高鈣磷乘積；3、血iPTH＞800pg/L；4、肝功能和凝血功能正常，心臟功能可以耐受手術(shù)；5、頸部彩超、頸部CT和99mTc-MIBI均能發(fā)現(xiàn)至少一個甲狀旁腺增大，直徑大于1cm并且有豐富的血流。甲狀旁腺的手術(shù)至今已有五十余年，術(shù)前精確定位可以明顯減少外科手術(shù)中的損傷。PTX是一種快速、有效治療難治性SHPT的臨床實(shí)用手段。越來越多的研究表明，甲狀旁腺切除術(shù)對于緩解臨床癥狀、改善患者預(yù)后有非常重要的作用。
六、鈣受體激動劑：西那卡塞是新近出現(xiàn)的一類藥物。用于PTX手術(shù)禁忌的患者，如嚴(yán)重的心肺功能障礙或頸椎病變，及PTX術(shù)后復(fù)發(fā)。但相對費(fèi)用昂貴。
防治SHPT是血液透析患者一項(xiàng)重要工作。
(李春紅)
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