腎穿刺又叫腎組織活檢，該技術(shù)始于20世紀(jì)20年代，目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，B超引導(dǎo)下腎穿刺大大提高了檢查的安全系數(shù)。
那么腎穿刺檢查適用于什么樣的患者呢？理論上，對(duì)于大多數(shù)腎實(shí)質(zhì)疾病，在沒(méi)有禁忌癥的情況下，均應(yīng)該行腎穿刺檢查。在國(guó)外最近的觀點(diǎn)是對(duì)于蛋白尿、鏡下血尿、不好解釋的腎衰竭以及有腎臟表現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病均有腎穿刺的適應(yīng)癥。我科開(kāi)展腎穿刺活檢已經(jīng)有10余年歷史，進(jìn)行腎穿刺檢查近2千例。對(duì)于腎穿刺檢查我們需掌握嚴(yán)格的適應(yīng)癥：
1.急性腎衰竭臨床上不能明確病因診斷者
2.急性腎炎綜合征
3.腎病綜合征
4.慢性腎小球腎炎
5.懷疑繼發(fā)性或是遺傳性、家族性腎臟疾病者
6.無(wú)癥狀性蛋白尿大于1g/24h或是蛋白尿合并血尿
7.懷疑腎小管間質(zhì)損害但臨床無(wú)法確診
8.腎移植后出現(xiàn)腎功能明顯減退原因不清，或是嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎，或是懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)
9.為指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療需要反復(fù)腎活檢時(shí)
腎穿刺技術(shù)對(duì)腎臟病的研究工作具有重大意義，在對(duì)于明確腎臟病病理診斷、制定治療方案，判斷預(yù)后方面有著舉足輕重的重要作用。對(duì)于一些腎臟疾病而言，時(shí)間就是生命，盡快明確診斷制定治療方案是分秒必爭(zhēng)，而腎穿刺檢查的作用無(wú)疑是無(wú)可替代的。但是，腎穿刺檢查作為一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，我們對(duì)于任何一個(gè)有適應(yīng)證的患者選擇腎穿刺檢查，都要權(quán)衡其利弊。對(duì)于以下特征的患者不考慮行該檢查：如孤立腎、明顯出血傾向、重度高血壓、精神疾病、腎臟感染、腎臟腫瘤以及嚴(yán)重的內(nèi)科疾病等情況下。
人們對(duì)腎穿刺的顧慮就是腎穿刺術(shù)后出血，若患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，在穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，這種風(fēng)險(xiǎn)是很低的。尤其是現(xiàn)在開(kāi)展了數(shù)字減影下血管栓塞術(shù)大大降低了穿刺術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。特別提醒那些具有腎穿刺檢查適應(yīng)癥的患者應(yīng)積極行腎穿刺檢查，以免錯(cuò)過(guò)診療時(shí)機(jī)，貽誤診治。
(王洪玲)
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