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【專(zhuān)家提醒】張鴻敏主任:更年期婦女“護(hù)心”莫焦慮
2015-12-22 14:30:48  來(lái)自:天津市第三中心醫(yī)院

  我國(guó)女性的更年期大概在45至55歲,正確了解更年期的心血管變化,對(duì)于延緩衰老、保持身心健康都有積極意義。

  我們?cè)陂T(mén)診工作中經(jīng)常見(jiàn)到一些處于更年期的女性出現(xiàn)心悸、胸悶、血壓升高等心血管系統(tǒng)的問(wèn)題,這些問(wèn)題時(shí)常困擾著她們。那么她們是不是患了心臟病患者?這些癥狀嚴(yán)不嚴(yán)重呢?

  據(jù)三中心醫(yī)院心功能檢查科張鴻敏主任介紹,絕大多數(shù)的更年期女性會(huì)有心慌的感覺(jué),以陣發(fā)性為主,多見(jiàn)的是在生氣、激動(dòng)、著急時(shí)出現(xiàn),而真正忙起來(lái)、動(dòng)起來(lái)卻反而煙消云散了。這是為什么呢?因?yàn)槲覀兊男奶怯尚呐K自帶的天然發(fā)電機(jī)驅(qū)動(dòng)的,而這個(gè)發(fā)電機(jī)重要的是俯首聽(tīng)從神經(jīng)指揮。交感神經(jīng)一興奮,它就跳動(dòng)加快;迷走神經(jīng)一興奮,它就跳動(dòng)減慢。正常情況下,人體的交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)是和諧、幸福的小兩口,心臟就在他倆的指揮下正常的跳動(dòng)著。

  而女性到了更年期時(shí),由于雌激素水平下降導(dǎo)致交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)這小兩口不再和諧,動(dòng)不動(dòng)就發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),交感神經(jīng)常常突然占了上風(fēng),于是心臟就開(kāi)始了亂跳,時(shí)而提早出現(xiàn)一跳,如感覺(jué)“心里咯噔”空了一下子,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為早搏;時(shí)而快速亂跳一陣子,如感覺(jué)明顯心慌,脈搏很快,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為心動(dòng)過(guò)速。而越是生氣、緊張、著急、睡不好覺(jué),這些感覺(jué)就會(huì)越明顯。

  到醫(yī)院后,醫(yī)生會(huì)讓患者進(jìn)行心電圖檢查,以查看心臟的活動(dòng)情況,然而心電圖只能反映檢查時(shí)幾秒鐘的情況,檢查時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)不適就很可能捕捉不到問(wèn)題,這時(shí)醫(yī)生就會(huì)建議患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,帶一個(gè)小小的盒子回去,記錄你晝夜24小時(shí)的心跳情況,如果患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即認(rèn)真記錄下時(shí)間,精確到分鐘,并記錄是怎樣的不適,當(dāng)時(shí)在做什么,以便醫(yī)生進(jìn)行診斷。醫(yī)生診斷清楚后,可能會(huì)給患者開(kāi)一些處方藥,患者需要按照醫(yī)囑服用,定期復(fù)查,監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng),切忌自行調(diào)整藥物或冒然停藥,以免出現(xiàn)危險(xiǎn)。

  臨床上很多更年期的女性會(huì)出現(xiàn)心電圖T波改變,它是冠心病的表現(xiàn)嗎?

  更年期女性由于心慌頻發(fā),不少人還有胸悶、胸痛等不適,一做心電圖常常出現(xiàn)T波倒置、低平或非特異性ST-T改變,不少人就認(rèn)為是“心肌缺血”了,給自己扣上了“冠心病”的大帽子,不停地吃各種中藥和西藥。

  事實(shí)上,女性絕經(jīng)以前,雌激素對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用。因此,在50歲以前,女性患冠心病的人數(shù)僅為男性的1/7左右。但女性在50歲進(jìn)入更年期以后,雌激素逐漸減少,絕經(jīng)后逐漸失去雌激素的保護(hù),冠心病的發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高,到70歲以后男女得冠心病的機(jī)會(huì)就相差無(wú)幾了。由于這些因素,有些醫(yī)生對(duì)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀的男性患者,首先考慮的可能是冠心病;而對(duì)出現(xiàn)類(lèi)似癥狀的更年期女性患者,多考慮為心臟神經(jīng)官能癥即植物神經(jīng)功能紊亂,或更年期綜合征。

  然而,也有很多醫(yī)生更年期的女性出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀,加之心電圖還出現(xiàn)與冠心病類(lèi)似的ST-T改變,不敢掉以輕心,往往也考慮女性患者得的是“冠心病”。其實(shí),患心臟神經(jīng)官能癥或更年期綜合征時(shí),由于植物神經(jīng)紊亂,很多時(shí)候可以影響心電圖ST-T。因此心電圖ST-T改變未必都是患了冠心病。

  因此,為了減少對(duì)更年期女性冠心病的誤診和漏診,更年期女性在出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時(shí),不要走兩個(gè)極端。一方面,不能僅僅當(dāng)作是更年期的癥狀,不以為然,一定要及時(shí)就醫(yī),排除冠心病。特別是有冠心病家族史的人,更是不能掉以輕心。另一方面,對(duì)于僅僅通過(guò)心電圖等檢查就被診斷為冠心病時(shí),要采取慎重態(tài)度,進(jìn)行完善的檢查以確診。

  (呂元博)

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