疝氣，即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。由于發(fā)生疾病的位置不同又分為常見的有腹股溝疝和腹壁疝兩大類。
腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，包括直疝、斜疝和股疝。青壯年多與先天性缺損有關(guān)，老年男性常伴排尿困難、便秘或慢性咳嗽等腹壓增高疾患。
腹壁疝包括切口疝、臍疝和白線疝。多由于咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因引起腹內(nèi)壓增高，迫使腹腔內(nèi)的游離臟器。
患者一般表現(xiàn)為站立時(shí)突出，仰臥后消失，按壓即可回入腹腔。。若為嵌頓疝、絞窄疝，則有疼痛感且很難推回腹腔。小兒疝氣可暫不手術(shù)，因有自行消失的可能，可采用棉線束帶或繃帶壓住深環(huán)。成年人的疝氣如不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，終將加重癥狀，甚至發(fā)生嵌頓或較窄而威脅患者生命，故應(yīng)盡早施行手術(shù)治療。
疝修補(bǔ)技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)、開放式無張力疝修補(bǔ)和腹腔鏡疝修補(bǔ)3個(gè)階段。著重介紹一下腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，其經(jīng)典的方法有3種:經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)(transabdominal preperitoneal , TAPP) ,全腹膜外修補(bǔ)術(shù)( totally extraperitoneal , TEP)和腹腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)(intraperitoneal onlay mesh ,IPOM)。其理論基礎(chǔ)仍然是“無張力修補(bǔ)”，在微創(chuàng)、減輕疼痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療。
IPOM術(shù)式 TAPP術(shù)式
應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診斷治療疝氣，是現(xiàn)代疝氣治療的優(yōu)化選擇。目前，隨著技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療費(fèi)用與開放手術(shù)治療費(fèi)用的差距逐漸縮小，已經(jīng)獲得越來越多的患者的青睞。
腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1.腹腔鏡可全面地查看病情，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)平時(shí)因沒有發(fā)作而被遺漏的對側(cè)隱匿性疝氣，一次手術(shù)就能同時(shí)解決雙側(cè)疝氣，避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法第一次術(shù)后1～2年因?qū)?cè)疝氣再次開刀的痛苦。
2.損傷小，恢復(fù)快，沒有明顯的刀口，美容效果好，不破壞正常腹股溝管解剖、提睪肌，不會損傷輸精管及精索血管、神經(jīng)，從而降低了缺血性睪丸炎的發(fā)生率。
3.手術(shù)部位距離補(bǔ)片位置較遠(yuǎn)，大大減低了傷口感染、液化等并發(fā)癥。
4.經(jīng)腹腔內(nèi)置入補(bǔ)片，可同時(shí)覆蓋斜疝、直疝和股疝易發(fā)生的薄弱和缺損區(qū)域，明顯降低復(fù)發(fā)率。
5.手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后6小時(shí)即可下床活動，術(shù)后次日就可以恢復(fù)正常運(yùn)動，3-5天左右患者即可出院。
(甲乳疝腹壁外科)
|
