隨著生活水平的提高，大家越來(lái)越關(guān)心自身的健康，許多慢性病成為門(mén)診咨詢的重頭戲，今天咱們就來(lái)說(shuō)說(shuō)慢性腎臟疾病(CKD)。提到慢性腎臟病，多數(shù)人想到的是腎小球腎炎、腎功能衰竭，其實(shí)這只是慢性腎病的一部分，關(guān)于CKD最通俗的解釋就是：無(wú)論是驗(yàn)?zāi)颉Ⅱ?yàn)血、做超聲、測(cè)量腎小球?yàn)V過(guò)率＜60%，上述條件中的任何一項(xiàng)只要是出現(xiàn)異常并且時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，都叫慢性腎臟病。全球約10%的人口有某種程度的慢性腎臟損傷，預(yù)計(jì)在未來(lái)10年還將繼續(xù)增加至17%。根據(jù)2012年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)患病率高達(dá)10.8%，也就是說(shuō)我國(guó)現(xiàn)有成年患者超過(guò)1.2億人，但是這1.2億人慢性腎臟病的知曉率只有12.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，當(dāng)然就更不要提接受治療率了。因此，提高人們對(duì)腎臟病的危險(xiǎn)的認(rèn)知，普及全民對(duì)腎臟病的防治知識(shí)任重而道遠(yuǎn)。
慢性腎臟病的主要臨床表現(xiàn)有哪些呢？
很多腎臟疾病起病隱匿，沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致不能及時(shí)診治的主要原因之一。慢性腎臟病最常見(jiàn)的早期臨床表現(xiàn)有：眼瞼和下肢水腫、血尿、尿液顏色加深、尿中泡沫增多、高血壓、夜間小便次數(shù)增多、夜間雙腿抽筋等，這些表現(xiàn)其實(shí)也只是一個(gè)籠統(tǒng)的概括，并不一定具有特異性，并且由于個(gè)體的差異，早期癥狀的自我發(fā)現(xiàn)率也比較低；另外有一些患者水腫、血尿是一過(guò)性的，縱使有水腫、血尿癥狀，往往幾天甚至一周就自行消失了并未引起重視。中晚期的一些常見(jiàn)表現(xiàn)有：高血壓、頭暈、視物模糊、貧血、面色蒼白、乏力、胸悶等，有的患者甚至嚴(yán)重到出現(xiàn)惡心、嘔吐、昏迷才被發(fā)現(xiàn)。所以從另外一個(gè)角度來(lái)看，對(duì)患者而言，有癥狀出現(xiàn)是幸運(yùn)的，是身體向我們發(fā)出的警示。但遺憾的是很多人早期是沒(méi)有癥狀的，而中晚期的癥狀出現(xiàn)就已錯(cuò)過(guò)了恰當(dāng)?shù)闹委熾A段。因此，人們要走出沒(méi)有癥狀就沒(méi)有腎臟病的誤區(qū)。
怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)腎臟病呢？
腎臟病有“隱形殺手”之稱(chēng)，雖然是良性疾病但很大一部分人伴有不良結(jié)局，所以早防早治始終是上策，一旦延誤了診治，進(jìn)展至終末期腎臟病，最后可能只能依靠支付巨額費(fèi)用進(jìn)行透析治療來(lái)延續(xù)生命。在我國(guó)慢性腎臟病在診斷和治療上都普遍存在著誤區(qū)，導(dǎo)致很多單位每年的福利體檢并沒(méi)有包括尿液顯微鏡下檢查以及腎功能檢查。有些患者很少定期體檢，或在拿檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功的指標(biāo)認(rèn)為剛剛高出上限一點(diǎn)，而不重視。在此，舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)明：國(guó)內(nèi)檢測(cè)腎功能最常見(jiàn)的指標(biāo)是“血肌酐”，常見(jiàn)通用的指標(biāo)范圍是44—133umol/l，患者就診時(shí)有的是150umol/l左右，就輕易地認(rèn)為只是高了一點(diǎn)點(diǎn)，而根本不知道其危險(xiǎn)性。人有兩個(gè)腎臟，比如一個(gè)腎臟的功能是50%，左右兩個(gè)相加就是100%，人的腎臟功能是具有很強(qiáng)代償潛力的，從嚴(yán)格意義上講，一個(gè)人只要有一個(gè)腎臟的一半是正常工作的，檢驗(yàn)血液的血肌酐指標(biāo)就是可以正常的。換句話說(shuō)，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)血肌酐的指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)、哪怕是一丁點(diǎn)兒的異常時(shí)，其實(shí)腎功能的損失已經(jīng)超過(guò)70%了，絕大多數(shù)腎臟單位已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。上述例子理解后不難明白，腎功能指標(biāo)出現(xiàn)問(wèn)題病情其實(shí)已經(jīng)很?chē)?yán)重了，同時(shí)腎功能沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題并不代表腎臟沒(méi)有問(wèn)題，慢性腎臟病的常見(jiàn)的診斷其實(shí)不是依靠血液腎功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，反倒是最不起眼的尿液對(duì)腎臟疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有非常重要的意義，迄今為止是其他先進(jìn)設(shè)備和昂貴檢查不可替代的。大多數(shù)腎臟疾病的最早期都是從尿液的異常開(kāi)始的，而尿液檢查具有價(jià)格便宜、操作方便、只留取尿液不用抽血等優(yōu)勢(shì)。對(duì)此我們建議正常人最好每年定期做一次尿常規(guī)加顯微鏡檢查，有必要的話可以進(jìn)一步進(jìn)行B超及腎功能檢查；而有糖尿病、高血壓、自身免疫性疾病、肝臟疾病的患者，最好每3個(gè)月到半年檢查一次并且必要時(shí)進(jìn)行尿微量白蛋白等檢測(cè)，適時(shí)了解自己的病情，以便及時(shí)接受規(guī)范化的治療。檢查結(jié)果如出現(xiàn)尿比重異常、尿蛋白、紅細(xì)胞、管型等異常指標(biāo)，應(yīng)該立刻找腎病專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查，甚至在必要時(shí)接受腎穿刺病理檢查。
我院作為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開(kāi)設(shè)了專(zhuān)門(mén)的腎臟疾病門(mén)診及腎臟病房，可以進(jìn)行腎臟疾病的各種專(zhuān)業(yè)檢查和診治。
（徐婧）
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