睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是泌尿外科并不罕見(jiàn)的陰囊急癥之一，常發(fā)生于青春期及新生兒期，睪丸扭轉(zhuǎn)常在睡眠、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷等情況下發(fā)生。臨床上見(jiàn)到有些患兒來(lái)就診，經(jīng)過(guò)超聲檢查患側(cè)睪丸完全沒(méi)有血供，就診時(shí)已經(jīng)延誤了恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)期了。
睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸和精索的解剖異常加之活動(dòng)度加大而引起扭轉(zhuǎn)，是精索內(nèi)的血液血環(huán)障礙，使睪丸缺血壞死。
睪丸分為內(nèi)外兩側(cè)面、前后兩緣和上下兩端。內(nèi)側(cè)面比較平坦，與陰囊隔相貼；外側(cè)緣隆突與陰囊外側(cè)壁相附；前緣游離而隆突，后緣較平直，與附睪及精索下部相接觸。
隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，彩色多普勒超聲是睪丸扭轉(zhuǎn)的檢查手段，其超聲表現(xiàn)分為四型：
1.少供血型：(扭轉(zhuǎn)小于6消失或扭轉(zhuǎn)小于360度)，急性期睪丸大小正常或輕度增大，實(shí)質(zhì)回聲均勻，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及少量血流信號(hào)，動(dòng)脈血流呈低速低阻型；
2.多血流型：扭轉(zhuǎn)后松解期，睪丸形態(tài)及回聲無(wú)明顯改變，血供則明顯增多，動(dòng)脈血流呈高速低阻型，舒張期血流增多，甚至出現(xiàn)反向血流，扭轉(zhuǎn)血管松解時(shí)，缺血的睪丸血流明顯增多，此現(xiàn)象為缺血組織血流再灌注，易與急性睪丸附睪炎混淆；
3.缺血型：(睪丸扭轉(zhuǎn)6小時(shí)—2周)，睪丸腫大，回聲強(qiáng)弱不均，常有鞘膜積液及血腫形成，睪丸內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，附睪腫大，回聲不均，繼續(xù)發(fā)展，睪丸縮小，實(shí)質(zhì)低回聲，不均勻，可伴有鈣化點(diǎn)；
4.血供環(huán)繞型:(睪丸扭住6小時(shí)—2周)，部分病例睪丸周?chē)杉暗突芈晻灒噬嗥绽诊@示為彩色暈。
鑒別診斷：
青少年患者如有突發(fā)一側(cè)陰囊痛沒(méi)有外傷史應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)與如下疾病鑒別：
1.急性附睪炎
急性附睪炎好發(fā)于中年及老年人，睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于青少年。急性附睪炎及睪丸炎可有睪丸疼痛等癥狀，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高。多見(jiàn)于成人，發(fā)病較慢，疼痛癥狀較輕。
2.嵌頓疝
病人既往有腹股溝斜疝的病史。腹股溝斜疝嵌頓時(shí)，陰囊部可有劇烈的疼痛，并伴有明顯的壓痛。腹部也有壓痛，且伴有惡心嘔吐、停止肛門(mén)排便及排氣等癥狀。聽(tīng)診可聞及腸鳴音亢進(jìn)、有氣過(guò)水聲。睪丸及附睪檢查無(wú)異常。
3輸尿管結(jié)石
表現(xiàn)為突發(fā)性腰腹部絞痛，并可放射至股部、會(huì)陰部、陰囊，伴惡心、嘔吐，但陰囊及其內(nèi)容物均正常。
4.睪丸附件扭轉(zhuǎn)
睪丸附件扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，也可發(fā)生惡心、嘔吐、腹部不適的癥狀。發(fā)病一般較緩和，在一兩天內(nèi)逐漸加重，但也有疼痛劇烈、急性發(fā)作的。體格檢查可在睪丸的上極觸及腫塊。臥床休息、應(yīng)用非激素類(lèi)抗炎藥物、托起陰囊可使癥狀得到緩解。還應(yīng)與精索靜脈曲張、特發(fā)性陰囊水腫、脂肪壞死、病毒感染相鑒別。
(超聲科)
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