甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占原發(fā)性甲狀腺癌的80%-90%。PTC的預(yù)后與其臨床特征及病理學(xué)特征密切相關(guān)，前者包括年齡、性別、腫物大小、腺體外延伸及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，后者包括分化程度、血管侵襲性、非整倍體細(xì)胞的分布等。
除經(jīng)典型PTC外，還有多種PTC亞型見(jiàn)于報(bào)道，包括濾泡型、高細(xì)胞型、嗜酸細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、實(shí)性型、篩狀-桑葚型等。不同亞型的PTC的臨床特征和預(yù)后可能存在差異。
來(lái)自韓國(guó)的Ji Hyun Lee等學(xué)者對(duì)各種PTC亞型的超聲表現(xiàn)、細(xì)胞病理學(xué)特征、生物學(xué)行為和臨床結(jié)果進(jìn)行了闡述，文章發(fā)表在新近一期的美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志(JUM)上。
濾泡型PTC
濾泡型PTC是繼經(jīng)典型PTC之后的第二常見(jiàn)甲狀腺乳頭狀癌，約占18%。與經(jīng)典型相比，濾泡型患者更為年輕，腫物較大。超聲上，濾泡型PTC多呈橢圓形或圓形，而非經(jīng)典型的縱橫比＞1。
此外，濾泡型多表現(xiàn)為等回聲或低回聲，而非經(jīng)典型PTC的顯著低回聲，其周圍低回聲暈環(huán)比經(jīng)典型更常見(jiàn)。濾泡型PTC的部分聲像圖特征難以與其他良性濾泡腫瘤(如結(jié)節(jié)性增生或?yàn)V泡腺瘤)和惡性濾泡腫瘤(如濾泡狀癌)相區(qū)分。聲像圖表現(xiàn)惡性征象的濾泡型PTC比不表現(xiàn)惡性征象者更具侵襲性。
高細(xì)胞型PTC
高細(xì)胞型PTC因其腫瘤細(xì)胞高寬比大于2而得名，約占PTC的3.8%～10.4%。若腫瘤細(xì)胞中50%以上為高細(xì)胞，胞漿呈嗜酸性，胞核符合PTC特征時(shí)可診斷高細(xì)胞型PTC。
與經(jīng)典型PTC相比，高細(xì)胞型預(yù)后較差，其局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。確診時(shí)的患者年齡較大，腫瘤體積較大，常出現(xiàn)腺體外侵襲。此外，高細(xì)胞型的B-RAF基因突變率更高。
高細(xì)胞型PTC的超聲特征包括：腫瘤可見(jiàn)小的分葉、呈顯著低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)。幾乎所有病例都有結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、腺體外浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
柱狀細(xì)胞型
柱狀細(xì)胞型PTC極其罕見(jiàn)。既往報(bào)道柱狀細(xì)胞型易于早期擴(kuò)散，生存時(shí)間短，而近期也有惰性柱狀細(xì)胞型PTC的報(bào)道，其預(yù)后與是否有腺體外浸潤(rùn)密切相關(guān)。
組織學(xué)上，柱狀細(xì)胞型的纖維血管間質(zhì)發(fā)育良好，內(nèi)覆假?gòu)?fù)層柱狀細(xì)胞組成，可呈多種生長(zhǎng)模式，細(xì)胞狹長(zhǎng)，表現(xiàn)為胞核分層、空泡樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞和巢狀鱗狀上皮細(xì)胞。
由于常缺乏典型PTC的細(xì)胞學(xué)特征，診斷困難。目前僅有2例柱狀細(xì)胞型PTC的超聲報(bào)道，其表現(xiàn)為伴或不伴鈣化的低回聲結(jié)節(jié)，至少還有1個(gè)以上的典型惡性聲像圖特征。
彌漫性硬化型PTC
彌漫性硬化型PTC少見(jiàn)，約占PTC的0.7%～5.3%。本型多見(jiàn)于年輕人，易形成腺體外浸潤(rùn)，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，5年生存率遠(yuǎn)低于經(jīng)典型。
彌漫硬化型PTC聲像圖表現(xiàn)為邊界模糊的不均勻?qū)嵭阅[物，伴散在微鈣化，呈“暴風(fēng)雪征”，患側(cè)頸部幾乎都有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彌漫硬化型PTC與橋本甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎超聲上均表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡圆∽儯铱辜谞钕偾虻鞍卓贵w陽(yáng)性，易導(dǎo)致誤診。
組織學(xué)上，超聲所顯示的散在微鈣化和不均質(zhì)低回聲與砂粒體、彌漫性纖維化和淋巴細(xì)胞性浸潤(rùn)有關(guān)。本型常缺乏B-Raf突變，而常表現(xiàn)RET/ PTC重排， RET定向治療效果可能較好。
實(shí)性型PTC
實(shí)性型PTC罕見(jiàn)，約占PTC的3%，且缺乏特征性表現(xiàn)。PTC腫瘤細(xì)胞中巢樣實(shí)性細(xì)胞超過(guò)50%時(shí)可診斷為實(shí)性型。此型30%以上發(fā)生在兒童及年輕患者，經(jīng)血管轉(zhuǎn)移和腺體外浸潤(rùn)較經(jīng)典型PTC更常見(jiàn)。Nikiforov等學(xué)者報(bào)道的20例實(shí)性型PTC預(yù)后較經(jīng)典型PTC略差，而Chang等學(xué)者認(rèn)為兩者預(yù)后并無(wú)明顯差別。目前僅發(fā)現(xiàn)1例實(shí)性型PTC的超聲報(bào)道。
（摘自網(wǎng)絡(luò)）
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