腎臟如同人體的“篩子”，每天的代謝廢物、水、鈉離子、鉀離子等小分子物質(zhì)可以被順暢的濾過，而細胞和蛋白質(zhì)、脂肪等大分子物質(zhì)不能被腎小球濾出，即使極少量的蛋白濾出了，也被腎小管回吸收。所以正常人尿液不會出現(xiàn)紅細胞、蛋白質(zhì)等，尿常規(guī)檢查尿蛋白是陰性。
當(dāng)發(fā)生各種腎臟病后，腎小球濾過膜受損，血液中的蛋白質(zhì)、紅細胞等就漏了出來，尿常規(guī)檢查就會發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，尿蛋白定量超過正常0.15g/d。
腎病早期，肝臟加緊“制造”蛋白質(zhì)以補充丟失的量。隨著病情的加重，腎小球濾過孔越來越大，更多的蛋白質(zhì)被漏出，尿蛋白越來越多，尿蛋白定量也越來越高。當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿(尿蛋白定量大于等于3.5g/d)、低蛋白血癥(血白蛋白小于30g/L)、水腫及高脂血癥時，此時我們稱腎病綜合征。
出現(xiàn)低蛋白血癥時，是不是必須要高蛋白飲食和補充蛋白治療呢？答案是否定的。
1. 單純補充蛋白質(zhì)對低蛋白于事無補
低蛋白的根本原因是蛋白質(zhì)從腎臟大量漏出，新補充的蛋白質(zhì)也會被漏掉，所以僅靠補充蛋白質(zhì)對低蛋白血癥無濟于事。
大部分腎小球濾過膜損傷的原因是自身免疫損傷，所以許多慢性腎臟患者要使用激素和免疫抑制劑來控制炎癥、抑制免疫，修復(fù)損傷。蛋白漏出少了或終止漏出了，血漿蛋白含量自然就會恢復(fù)至正常。
此外，沙坦類和普利類降壓藥有部分降低蛋白尿的作用，但作用也是有限的。
2. 大量的蛋白尿還會進一步損傷腎臟
剛才已經(jīng)提到，從腎小球濾過的蛋白質(zhì)會被腎小管回吸收，但是，當(dāng)?shù)鞍诪V過的太多超出了腎小管的回吸收能力時，蛋白質(zhì)就會損傷腎小管，腎小管受損后會分泌細胞因子反過來進一步損傷腎小球。所以，限制蛋白過多的攝入，每日蛋白質(zhì)的攝入量限制在每千克體重0.8g。
3. 在水腫嚴重情況下，才補充蛋白質(zhì)
當(dāng)病情特別嚴重，血漿白蛋白小于20g/L、血漿處于高凝狀態(tài)、水腫難以糾正時，可適量輸注白蛋白、血漿等血制品，已達到擴容利尿消腫的目的，利尿是為了消除或減輕水腫，但應(yīng)警惕大量利尿后導(dǎo)致大量蛋白丟失進一步加重腎臟損傷。
總之，腎臟病出現(xiàn)低蛋白時，正確的處理方式是明確診斷(病理診斷)，主要治療用激素、免疫抑制劑，或者輔助沙坦類、普利類降壓藥積極的“堵漏”，高蛋白飲食對低蛋白血癥于事無補，還會加重腎損傷，盲目高蛋白飲食或輸注蛋白還可能誘發(fā)急性腎功能衰竭。
(王俊清)
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