天慢慢熱了，腰痛腹痛的患者也多了起來，這其中不少是因?yàn)槟蚵方Y(jié)石所致。尿路結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，可分為上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石兩種類型。無論哪種類型的尿路結(jié)石，都可能給患者帶來巨大痛苦和心理負(fù)擔(dān)，而且尿路結(jié)石反復(fù)發(fā)作還有導(dǎo)致感染、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，無疑也會給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
尿路結(jié)石危害大
泌尿系結(jié)石主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腰疼、腹疼，有時伴有尿頻、血尿、惡心、嘔吐等。一般是急癥入院，經(jīng)彩超、尿常規(guī)檢查后多數(shù)可確診，必要時做CT檢查。
大多數(shù)人認(rèn)為結(jié)石的危害是疼痛，其實(shí)結(jié)石的危害是造成腎積水，進(jìn)而損害腎功能，最終導(dǎo)致腎功能衰竭、尿毒癥；部分結(jié)石長時間未排出，刺激腎盂輸尿管黏膜，引起慢性炎癥刺激，甚至?xí)T發(fā)尿路上皮發(fā)生癌變，其中鱗癌較常見。
對于尿路結(jié)石的治療，在很長一段時期內(nèi)，上尿路結(jié)石的采用自行排石、藥物排石或開放手術(shù)取石3種方法治療。近30年以來，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展日新月異。隨著體外沖擊波碎石、腹腔鏡下切開取石，以及輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石在臨床的大量應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)成為治療泌尿系結(jié)石的主流。但是無論哪種方法，都是尿路結(jié)石形成后的治療措施，不能阻止結(jié)石的復(fù)發(fā)，而且多少會有一定的創(chuàng)傷，治療費(fèi)用較高。防病大于治病，今天我們就從內(nèi)科醫(yī)生角度出發(fā)，分享一些良好的習(xí)慣，減少尿路結(jié)石的發(fā)生。
與飲食密切相關(guān)
首先我們對尿路結(jié)石來做個簡單的了解。目前認(rèn)為，人種、年齡、氣候、地理、職業(yè)、體重、飲食等均被證實(shí)與結(jié)石的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。Andersen在1972年提出，泌尿系結(jié)石的形成與食物的組成有關(guān)，飲食結(jié)構(gòu)是決定任何社會中泌尿系結(jié)石發(fā)病率的一條基線，其他因素(如種族、家族、職業(yè)等)則在此基礎(chǔ)上起著促進(jìn)或抑制的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對于結(jié)石種類，尿酸類、磷酸鈣類結(jié)石近些年增長最快，草酸鈣類結(jié)石連續(xù)多年排首位；結(jié)石好發(fā)部位依次為腎、輸尿管、膀胱、尿道；男患者多于女患者，二者的比例為2∶1。泌尿系結(jié)石近幾年明顯增多，這其中和公眾對健康的認(rèn)識提高、重視體檢以及體檢手段的改進(jìn)有一定關(guān)系。發(fā)病率的升高主要和西化飲食習(xí)慣、日益忙碌的工作節(jié)奏和缺乏運(yùn)動的生活方式有關(guān)。
男性發(fā)病率高于女性
一般認(rèn)為，男性比女性泌尿系結(jié)石發(fā)病率高，原因包括幾個方面：第一，男女尿路解剖結(jié)構(gòu)不同：男性尿道細(xì)又長。第二，男女的生活飲食習(xí)慣以及工作環(huán)境有差異：吃太多動物蛋白質(zhì)可導(dǎo)致尿液中鈣和尿酸含量增加，枸櫞酸鹽則相應(yīng)減少。尿鈣和尿酸是形成尿路結(jié)石的物質(zhì)基礎(chǔ)，而枸櫞酸鹽是一種尿路結(jié)石的抑制物質(zhì)，其含量減少就會增加尿結(jié)石形成的危險。相對而言，男性更容易攝入肉類等動物蛋白質(zhì)。第三，雄激素有增加草酸形成的作用，而雌激素能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄。同時，雌激素還可以抑制甲狀旁腺激素的活性，降低血鈣和尿鈣的濃度。
科學(xué)預(yù)防有方法
如果泌尿系結(jié)石術(shù)后患者不注意預(yù)防，結(jié)石的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%；而采取預(yù)防措施后，結(jié)石的復(fù)發(fā)率可降至10%～15%。那么在生活習(xí)慣上我們有哪些小技巧可以減少尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)呢？
首先，我們要注意我們的飲食習(xí)慣。注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。要低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食，每天蛋白質(zhì)含量不超過1g／(kg·d)、多吃粗糧，同時要低鈉飲食，建議每天鈉鹽攝入低于6g。還要少飲含糖及酒精飲料，當(dāng)糖的攝入量增加時，糖可進(jìn)腸道吸收鈣，尿鈣含量增加，并相應(yīng)增加草酸吸收。酒精飲料含有鈣、草酸鹽和鳥嘌呤核苷，后者經(jīng)代謝形成尿酸，使尿量減少；長期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿都變得更為突出。
第二，要多飲水，飲水時間要分布在全天，成年男性飲水為2 500-3000ml／天，女性、心肺腎功能正常的老年為2000-2500ml／天，小兒酌減，夏季或活動后適當(dāng)增加飲水量，保持每日尿量在2000ml以上，尿液肉眼無色或淡黃色。關(guān)于飲水方法也要注意，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水。特別注意要在餐后2-3小時飲水，一般1次飲300-500ml，這樣才能起到對尿道的沖刷作用。
第三，準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，進(jìn)行針對性預(yù)防。尿酸結(jié)石可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。采用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等，限食肉、魚類，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟。草酸鹽結(jié)石應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥，輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合劑，玉米須提取液等。磷酸鎂胺結(jié)石口服氯化銨，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液。磷酸鈣結(jié)石忌食南瓜子、咖啡、濃茶。胱氨酸結(jié)石要減少膳食中蛋氨酸攝入。
第四，服用磺胺類藥物時應(yīng)多飲水，同時加碳酸氫鈉堿化尿液，防止磺胺類藥物在腎臟內(nèi)析出結(jié)晶并形成結(jié)石。長期臥床要注意床上運(yùn)動、平時要加強(qiáng)體育鍛煉，促進(jìn)結(jié)石排出。留置尿管者需2-3周更換尿管1次。出現(xiàn)尿路結(jié)石要針對病因治療，消除結(jié)石原因是去除結(jié)石的最好預(yù)防方法，對于一些頑固性的復(fù)石，應(yīng)尋找原因，如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、胱氨酸尿，皮質(zhì)醇癥、慢性消化道疾病、痛風(fēng)等，并予積極防治。
已經(jīng)發(fā)生尿路結(jié)石的患者要注意定期復(fù)查，每半年定期進(jìn)行血、尿常規(guī)化驗(yàn)，測量血壓，B超、尿路平片(KUB)及靜脈腎盂造影1次，觀察結(jié)石有無復(fù)發(fā)。爭取做到無病防病，發(fā)病時要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。希望大家能重視正確的生活方式的重要性，科學(xué)對待尿路結(jié)石，遠(yuǎn)離尿路結(jié)石的困擾。
(腎病免疫科王洪玲)
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