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指導(dǎo)專家：天津市第三中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王素紅
他汀類藥物是細胞內(nèi)膽固醇合成限速酶的抑制劑，自1976年第一代他汀被研發(fā)至今，已走過了風(fēng)風(fēng)雨雨三十一年。現(xiàn)在，他汀類藥物在降血脂、心腦血管病的一二級預(yù)防等方面均有著不可替代的作用，雖然他汀類藥物有著“安全”“高效”等美譽，但此類藥物應(yīng)用時還是需要講究一下的。
（一）他汀種類有講究
他汀類藥物種類較多，不同種類他汀藥物常用口服劑量不同，不同廠家的同種他汀規(guī)格也各有差異，在更換服用他汀的種類和廠家的時候，一定要留意藥品的規(guī)格和使用劑量。
（二）何時用藥有講究
他汀類藥物受食物影響小，進餐對藥物發(fā)揮作用影響不大，且他汀類藥物并無嚴重的胃腸不良反應(yīng)，因此，只要做到定時定量，無論是進食前還是進食后服用均可。大部分他汀類藥物宜在晚上臨睡前服用，因為膽固醇合成的高峰在午夜12時左右，睡前用藥能讓藥物作用在午夜達峰，從而達到更好地降膽固醇效果。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀因為半衰期較長，可以在一天的任何時間服用。如果錯過了用藥時間，應(yīng)在記起時立即補用，若已接近下一次用藥時間，則無需補用，切勿一次使用雙倍劑量。
（三）肝酶升高有講究
一般而言，患者服用他汀類藥物都是安全有效的，但少部分患者在服用他汀之后，會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。對于轉(zhuǎn)氨酶輕中度異常的患者，若是本身有活動性肝炎等嚴重肝病，則不應(yīng)該使用他汀類藥物治療；若是患者合并有非酒精性脂肪肝，應(yīng)用他汀不僅安全有效，還能改善肝臟功能，因此，對于具備他汀適應(yīng)癥的患者，若沒有肝腫大、黃疸、直接膽紅素升高等器質(zhì)性肝損害證據(jù)，應(yīng)積極充分地使用他汀。服用他汀后，只要患者轉(zhuǎn)氨酶無進行性升高（≥3倍正常上限），應(yīng)繼續(xù)服藥。
（四）肌痛反應(yīng)有講究
肌肉酸痛是他汀類藥物的常見不良反應(yīng)之一，依據(jù)肌酸激酶（CK）值是否正常又可以分為肌炎和肌痛，如果CK大幅升高，則可能為橫紋肌溶解癥，嚴重的甚至可以危及生命。患者在應(yīng)用他汀類藥物的時候，只要出現(xiàn)了疑似肌肉不適的癥狀，就應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)，以免耽誤病情。
（五）聯(lián)合用藥有講究
聯(lián)合用藥是他汀類藥物所致肝損害、肌肉毒性的重要危險因素。如果同時服用阿奇霉素、胺碘酮、羅紅霉素、非諾貝特等肝藥酶抑制劑，可使他汀類藥物血藥濃度上升，增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。部分患者存在有甘油三酯大幅度升高而需要同時服用非諾貝特和他汀類藥物的情況，可在早晨服用非諾貝特，晚上睡前服用他汀類藥物，這樣可大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
在服用他汀類藥物期間，不要過量食用西柚或西柚制品，因為這些會延緩他汀類藥物代謝，易誘發(fā)不良反應(yīng)。
（六）生活方式有講究
在服用他汀類藥物的同時，還應(yīng)該注意改善生活方式，低鹽低脂均衡飲食，減少膽固醇的攝入，此外，適度的鍛煉也是十分提倡的。
（神經(jīng)內(nèi)科）
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