日前，天津市第三中心醫(yī)院多學科聯(lián)手成功救治一位突發(fā)急性腦梗死合并急性下肢動脈栓塞患者，患者現(xiàn)已康復出院。
68歲的董女士因突發(fā)右側肢體無力2小時就診于天津市第三中心醫(yī)院卒中中心。醫(yī)生評估病情后立即啟動卒中綠色通道，第一時間完善頭CT等檢查，考慮為急性腦梗死，具備靜脈溶栓指征，與患者及家屬溝通后，立即啟動靜脈溶栓流程，收住卒中專用病房。
溶栓治療1小時后，患者右側肢體無力癥狀有所好轉，大家緊繃的心也稍稍得到一絲放松，繼續(xù)后續(xù)臨床觀察。
溶栓后近4小時，患者突感右下肢劇烈疼痛，難以忍受。主管醫(yī)師王磊查體發(fā)現(xiàn)患者右小腿下1/2及右足蒼白、發(fā)涼，右足背動脈搏動未觸及，立刻意識到應該是急性下肢動脈閉塞了，馬上將患者情況匯報朱炬主任醫(yī)師，并緊急電話聯(lián)系心臟科吳鵬醫(yī)生。
剛下班到家的吳鵬醫(yī)生建議立即完善下肢動脈CTA，并迅速趕到醫(yī)院。患者CTA結果證實右側腘動脈閉塞（圖1），側枝代償機會差，此時患者右下肢仍劇烈疼痛不緩解，吳鵬醫(yī)生考慮患者為急性下肢動脈栓塞，如不及時治療，開通閉塞血管，隨時間延長，患肢會出現(xiàn)缺血壞死，輕則截肢體丟掉一條腿，重則誘發(fā)一系列連鎖反應，危及患者生命，但患者為急性腦梗死，目前靜脈溶栓治療尚不足24小時，手術風險較高。經與患者及家屬商議后，吳鵬醫(yī)生決定勇?lián)L險為患者實施手術治療。
時間就是生命，迅速完善術前準備后，患者被送入心臟科導管室。迅速完成下肢動脈造影，評估血管情況，明確腘動脈P3段閉塞（圖2），考慮栓塞可能性大，經過3個多小時的多次取栓，大量暗紅色血栓從閉塞血管中取出（圖4）。術后DSA顯示閉塞的下肢動脈暢通，血流恢復良好（圖3），患者右下肢疼痛癥狀即刻得到緩解，顏色和皮溫也得以恢復，手術結束時已是半夜三點。
術后經過醫(yī)護人員的精心治療，患者右側肢體無力也一天天好轉，右下肢疼痛癥狀完全緩解，下肢超聲提示右下肢血流恢復良好。
入院后第4天患者即下地活動，頭MRA提示左側大腦中動脈狹窄處血流恢復，遠端血管顯影良好，患者和家屬對治療效果非常滿意，對我院高效的聯(lián)合診療給予了高度評價，遠在日本的女兒也多次對醫(yī)務人員的努力表達感激。
急性腦梗死為腦卒中常見類型，具有較高的發(fā)病率、死亡率、致殘率。急性期靜脈溶栓治療已成為早期主要的治療手段，我院神經內科為中國示范卒中防治中心，醫(yī)護人員本著“時間就是大腦，時間就是生命”的醫(yī)學理念，組建了急性缺血性腦卒中綠色通道，盡可能減少患者神經功能的損傷，明顯降低了急性腦卒中患者的致殘率和病死率。
急性下肢動脈栓塞是血管外科的急診之一，該病具有較高的發(fā)病率、死亡率、截肢率，相關研究表明，下肢缺血時間超過6小時，有截肢的風險，下肢缺血時間是決定患者預后的最重要因素。因此，一旦明確診斷，為了保證肢體的存活，需盡快進行血運重建，恢復肢體灌注，以降低致殘率及致死率。
董女士此次急性腦梗死合并急性下肢動脈栓塞，臨床上非常罕見，最終在神經內科、心臟科、放射科的協(xié)同診治下，患者得到了及時有效的救治，取得了良好的臨床預后。此次多學科聯(lián)合診治，提高了診治效率，使患者獲得了精準的評估和個體化治療，降低了死亡和致殘風險，體現(xiàn)了我院的綜合診療能力。
（神經內科王磊）
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