聽說過誰排便用個(gè)力，彎個(gè)腰，腎破裂了？這是笑話吧？然而不是的，這在我們生活中真的會(huì)發(fā)生。天津市第三中心醫(yī)院自2018～2020年共收治了6例尿毒癥自發(fā)性腎破裂患者，該病因發(fā)病急，病情較重，如不能及時(shí)給予正確的診斷及治療，錯(cuò)過好的治療時(shí)機(jī)，患者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。這讓我們不禁暗暗為透析患者捏了一把汗，怎么好端端的，也沒有外傷就腎破裂了呢？
腎自發(fā)性破裂一般是在腎臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如腎積水、腎囊腫、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎結(jié)石等情況，腎受到外力引起破裂，這種外力可以是外傷，也可以是因?yàn)榕疟慊蛘咛嶂匚飳?dǎo)致腹壓突然增高。
從我院的6個(gè)病例中我們能看出，所有尿毒癥腎自發(fā)破裂患者均有腎囊腫，有些在起病前即有多囊腎或多發(fā)腎囊腫的基礎(chǔ)疾病，無明顯誘因突發(fā)增大的腎囊腫破裂出血。他們的腎囊腫是透析治療后逐漸出現(xiàn)并增大的，這部分患者的病因我們認(rèn)為是獲得性腎囊腫病( Acquired cystic kidney disease,ACKD) 。這是尿毒癥透析患者常見并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道多在透析5年后發(fā)生，透析>10年發(fā)生率高達(dá)91.3%，其中16%ACKD患者可發(fā)展為腫瘤。ACKD主要是尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的，有些在透析前也可出現(xiàn)，發(fā)生與年齡無關(guān)，而同透析時(shí)間有關(guān)。腎臟原本無腎囊腫，透析時(shí)間＞3年的，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腎囊腫，1個(gè)腎≥4個(gè)囊腫，直徑多為2～3cm，有些囊腫可發(fā)生感染甚至癌變，B型超聲或CT可確診。
那么痛定思痛，經(jīng)過這么多腎友以身試險(xiǎn)的教訓(xùn)，我們必須得出一些經(jīng)驗(yàn)來：1.獲得性腎囊腫病是尿毒癥透析患者常見并發(fā)癥之一，血液透析和腹膜透析都有可能發(fā)生，多在透析5年后發(fā)生，透析時(shí)間越長，發(fā)生可能越大；2.腎囊腫增大超過一定限度易發(fā)生破裂、出血等情況危及生命；3.尿毒癥患者透析不充分，甲狀旁腺激素、鈣磷等指標(biāo)控制不佳對(duì)獲得性腎囊腫的形成有促進(jìn)作用，并可加重原有腎囊腫的進(jìn)展。
目前對(duì)于尿毒癥透析患者來說，腎囊腫大多數(shù)無明顯癥狀，因此原發(fā)腎囊腫的增大或獲得性腎囊腫的發(fā)生極少引起重視。但是腎囊腫一旦發(fā)生破裂、出血或惡變，對(duì)患者的打擊往往是致死性的。所以在平常，我們需要進(jìn)一步提高對(duì)腎囊腫的警惕性，患者最好定期完善腹部超聲或CT以監(jiān)測(cè)病情變化，另外充分透析、嚴(yán)格控制鈣磷、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等指標(biāo)也對(duì)預(yù)后大大有益。
（血液凈化中心張婧）
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