王女士是兩年前進行的乳癌根治手術，最近她遇到了一件煩心事。同自己一起做手術的李女士，手術側胳膊不明原因的腫了起來。腫脹的上肢嚴重影響了她的正常生活。王女士看到李女士日漸腫脹的胳膊，不禁擔心起來，聽說乳腺癌術后易發(fā)生患肢的淋巴水腫，產(chǎn)生肢體腫脹，自己的胳膊會不會也腫起來，有沒有什么預防和治療的方法呢？“別急，三中心甲乳疝腹壁外科有淋巴水腫治療師，讓咱們?nèi)プ稍円幌?rdquo;。
什么是乳癌術后淋巴水腫？
乳癌術后淋巴水腫（BCRL）是由于手術切除了大量的淋巴組織，引起遠端淋巴管阻塞，淋巴液回流障礙，淋巴液在皮下積聚形成的組織腫脹，發(fā)生于患側上肢。受淋巴液刺激皮下纖維結締組織贈生，脂肪硬化，肢體增粗，后期皮膚增厚，上皮層過度角質(zhì)化，粗糙，形成象皮腫。
乳癌術后淋巴水腫（BCRL）的預防包括日常生活中行為的規(guī)范和徒手淋巴引流（MLD）技術的應用。
日常生活注意事項
1.不在患肢抽血注射；
2.避免患肢測量血壓；
3.患肢皮膚清潔干燥，注意皺褶和手指間隙，洗浴后擦潤膚乳；
4.避免增加患肢阻力的劇烈重復運動；
5.不提過重的物體；
6.避免患肢損傷；
7.使用防曬產(chǎn)品；
8.患肢避免帶飾品；
9.避免去過熱過冷的環(huán)境；
10.避免患肢過度疲勞，當患肢感到疼痛時需要休息，抬高患肢。
什么是徒手淋巴引流技術？
徒手淋巴引流（MLD）不是按摩，是一種溫和的徒手治療，可促進淋巴、血液循環(huán)系統(tǒng)的活動性。以手法模擬淋巴律動，將阻塞區(qū)域的淋巴液通過手法引流到健康的淋巴區(qū)域，最終淋巴液進入靜脈系統(tǒng)。
徒手淋巴引流（MLD）路徑如下：
第一步：將鎖骨上淋巴結、左右胸骨旁淋巴結及健側腋窩淋巴結，通過雙手輕輕按摩的方式進行排空。
第二步：做深呼吸。
第三步：進行胸壁淋巴液引流，先將健側胸壁淋巴液引流至健側腋窩淋巴結，再將患側胸壁淋巴液引流至健側胸壁，再到健側腋窩淋巴節(jié)。
第四步：引流患肢的淋巴液。從上臂外側開始，經(jīng)過胸壁引流到健側腋窩淋巴結，再將上臂內(nèi)側淋巴液引流到上臂外側，再通過胸壁引流到達健側腋窩淋巴結。前臂的淋巴液先引流到上臂，再到胸壁，再到健側的腋窩淋巴結。
徒手淋巴引流使用禁忌癥
1.認知或溝通障礙的患者；
2.合并其它重癥疾病的患者，如嚴重的心力衰竭、腎衰竭；
3.有癌腫轉(zhuǎn)移；
4.進行乳腺癌手術之前患側上肢有過手術史、受傷史及患側上肢有靜脈血栓，動脈閉塞的患者；
5.有心源性、腎源性、營養(yǎng)不良性水腫癥狀的患者；
6.患肢皮膚破損。
天津市第三中心醫(yī)院從2019年開始開展淋巴水腫治療及預防，有著豐富的臨床實踐經(jīng)驗。今年又將MLD技術運用于淋巴水腫的預防，取得了良好的效果，通過有效的治療與指導，我院乳腺癌手術后淋巴水腫的發(fā)生率明顯低于國際平均水平。接受過MLD治療的患者均表示，患側肢體腫脹感及疼痛感明顯減輕，大大提高了患者的生存質(zhì)量。
目前我院已開設“淋巴水腫專科門診”，由具有國際資質(zhì)的淋巴水腫治療師負責出診，出診時間為每周日上午半日。歡迎有治療需求的患者來院就診咨詢。
（甲乳疝腹壁外科）
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