腎臟替代治療方式主要分為：血液透析、腹膜透析、腎移植。
腎臟替代治療是一場“持久戰(zhàn)”，對于大多數(shù)患者來說三種方式都可以選擇，但是因為經(jīng)濟、醫(yī)療條件等多種原因，目前選擇血液透析患者占大多數(shù)。它是通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)透析機、透析管路和透析器將血液與透析液進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡、清除體內(nèi)過多的水分。
血液透析需建立能夠滿足體外循環(huán)的血管通路，這種通路通常是長期通路，當然一部分危重患者或者臨時接受治療的患者也可以使用臨時通路進行治療。在治療過程中，血管通路是先決條件，所以我們將它稱為“透析生命線”。
血管通路一般先選擇動靜脈內(nèi)瘺，通常建立在患者的前臂，其對患者自身的外周血管條件有一定要求，但多數(shù)患者都可以滿足。我們通過手術(shù)將動、靜脈連接，術(shù)后需要4-8周甚至更長的成熟時間。對于一部分靜脈條件較差，但動脈條件尚可的患者可以選擇人工血管動靜脈內(nèi)瘺。
血管通路的第二選擇是應(yīng)用隧道型帶cuff中心靜脈血濾雙腔管，置管后能立即開始使用，使用時間可以達到數(shù)年，適用于需要緊急治療而尚未進行內(nèi)瘺手術(shù)或內(nèi)瘺尚未成熟、外周血管條件差無法建立內(nèi)瘺，心功能差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)者。其優(yōu)點是可以立即使用，血流量穩(wěn)定，利用cuff與皮下組織緊密連接以減少感染及導(dǎo)管脫落機會。
還有一種血管通路是臨時導(dǎo)管,適用于短時間透析或者需要立即進行治療的危重患者，臨時導(dǎo)管容易合并感染及形成血栓，臨床不作為首選方案。
腹膜透析
能夠居家進行，時間相對自由，整個過程較血液透析更為平穩(wěn)，對于白天需要正常工作的患者、行動不便患者、嚴重心血管疾病者更為友好，主要包括CAPD（連續(xù)不臥床腹膜透析）、IPD（間歇性腹膜透析）和APD（自動化腹膜透析）。其原理簡單來說就是將人體腹膜作為透析器，以一定頻率和劑量灌入腹膜透析液與身體進行交換，將毒素和水分“吸”入透析液，最后排除體外。
腎臟移植
這是目前接近生理的治療方案，患者接受移植手術(shù)后多數(shù)可以恢復(fù)正常的工作生活，接近正常狀態(tài)，但費用較高，且供體較難獲得，相對于透析治療而言目前開展并不是十分廣泛。
無論哪種方式均有不同利弊，患者要在醫(yī)生建議下結(jié)合自身情況選擇更適宜的方式，學會以平和心態(tài)與慢性腎臟病共處。我們建議慢性腎臟病患者在CKD3b期時，就可以對于透析進行適當?shù)牧私猓c醫(yī)生、病友有適當?shù)臏贤ǎ岣咦约簩τ诩膊〉恼J知，以消除負面情緒。當患者進入CKD4期以后，就需要嚴密隨訪，及時評估，必要時提前建立透析通路，從而減少臨時通路的使用，大限度地保護我們透析患者的生命線。
（腎病免疫科王珊思）
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