4月22日，三中心醫(yī)院血液凈化中心聯(lián)合血管外科、心臟導(dǎo)管室開展多學(xué)科合作，完成動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張手術(shù)，為透析患者再次打通“生命線”。
趙先生今年76歲，血液透析5年，血管通路為左前臂動靜脈內(nèi)瘺。4月20日，血液凈化中心護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者存在透析過程中血流量不足，及時(shí)向醫(yī)生反饋上述情況。王冰月和徐婧兩位醫(yī)生立即安排患者進(jìn)行了相關(guān)檢查，超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者在內(nèi)瘺吻合口上方約5厘米處，存在嚴(yán)重靜脈狹窄，狹窄長度超過2CM，進(jìn)一步評估患者血流量發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺流量小于500ml/分，不能滿足透析需要，嚴(yán)重影響患者透析充分性。兩位醫(yī)生第一時(shí)間向田潔主任匯報(bào)了患者情況，田潔主任高度重視，當(dāng)天協(xié)調(diào)透析護(hù)士、血管外科吳鵬副主任醫(yī)師共同會診，評估患者血管條件，確定治療方案。考慮到患者高齡，心功能嚴(yán)重不良，內(nèi)瘺血管在2年前曾因穿刺部位感染行修補(bǔ)手術(shù)，血管條件差，建立高位內(nèi)瘺極易誘發(fā)心衰且穿刺困難，不能作為首選方案。頸內(nèi)靜脈半永久置管存在易形成血栓及感染風(fēng)險(xiǎn)高等問題，同樣不是血管通路的首選。經(jīng)綜合考量，一致決定為患者行DSA下動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張，保留原內(nèi)瘺并使其達(dá)到正常透析所需流量。
次日患者住院后，血液凈化中心和血管外科的醫(yī)生再次針對患者的血管進(jìn)行進(jìn)一步評估，并在超聲引導(dǎo)下，確定了穿刺部位及導(dǎo)管球囊入路，繪制體表血管走向示意圖。住院第二日，在血液凈化中心、血管外科、心臟導(dǎo)管室三個(gè)科室的通力合作下，順利完成球囊擴(kuò)張手術(shù)，術(shù)后評估患者內(nèi)瘺震顫良好。
這例手術(shù)的成功，意味著我們在進(jìn)行內(nèi)瘺并發(fā)癥治療方面又開創(chuàng)了一條新的治療途徑，為合并內(nèi)瘺狹窄的血透患者帶來了新的希望。
天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科趙志軍
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