說到和腎臟相關(guān)的疾病，大家能想到哪些？腎虛，腎結(jié)石，腎炎等，但還有一種腎臟疾病，它被稱為“沉默的殺手”，因?yàn)樘^狡猾，并不經(jīng)常被人提起，那就是腎癌！
前不久，天津市第三中心醫(yī)院收治了一名中年女性患者，因急性闌尾炎住院手術(shù)檢查時發(fā)現(xiàn)左腎占位，轉(zhuǎn)入泌尿外科，但患者腫瘤位于腎門區(qū)，保腎手術(shù)難度大，在和患者及家屬充分溝通后，陳方敏主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了精細(xì)精準(zhǔn)的機(jī)器人輔助腹腔鏡左腎部分切除術(shù)，術(shù)后1周患者順利出院。這也是泌尿外科近半月以來出院的第5位腎癌患者。
什么是腎癌？
腎是位于兩側(cè)腹腔后部上方的豆性器官，他們過濾血液，產(chǎn)生尿液，并帶出體內(nèi)廢物和毒素，對維系身體功能起到重要作用。腎癌是腎內(nèi)的細(xì)胞惡性生長形成的團(tuán)塊（腫瘤），它的醫(yī)學(xué)名稱是腎細(xì)胞癌，分很多類型，大多數(shù)為“透明細(xì)胞癌”，這種類型早期腫瘤治療后對人體影響很小，效果很好。
什么人容易患腎癌？
腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，在過去的20年中，全世界腎癌的發(fā)生數(shù)量有輕微的上升。有研究表明，腎癌的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，年齡越大，腎癌發(fā)病率也越高，高發(fā)年齡為50到60歲，且男性發(fā)病率高于女性比例約為2:1。但腎癌發(fā)病原因依然不清楚，但與遺傳、吸煙、肥胖和高血壓治療相關(guān)。戒煙并保持健康的體重，也許可以降低發(fā)生腎癌的風(fēng)險。
有哪些個癥狀或者先前提示需要注意？
目前發(fā)現(xiàn)的腎癌50%以上沒有任何癥狀，是體檢發(fā)現(xiàn)的，所以按期體檢，早期發(fā)現(xiàn)很重要。
其他有癥狀腎癌，有這些癥狀腰痛、血尿、貧血、消瘦，食欲不振、發(fā)熱等。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移就會出現(xiàn)，轉(zhuǎn)移臟器的癥狀，例如骨痛、骨折、咳嗽、咯血、頭痛、或相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。因此，當(dāng)有上述癥狀發(fā)生時，一定要及時就醫(yī)，積極治療。
腎癌會遺傳嗎？
腎癌是有一定遺傳性的，有一種腎癌被稱為遺傳性腎癌，其占腎癌總數(shù)2%-4%，包括VHL病、結(jié)節(jié)性硬化癥、腎細(xì)胞癌綜合征相關(guān)腎癌、遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌等，均具有特異性基因異常突變。然而人們也不必過分擔(dān)心，相對于遺傳性腎癌來說，臨床中為常見的還是非遺傳因素引起的腎癌，又稱之為散發(fā)性腎癌。
腎癌如何發(fā)現(xiàn)需要做哪些檢查？
彩超是腎癌主要的初篩檢查方法，大部分患者為超聲首先發(fā)現(xiàn)；此外，CT或磁共振等檢查也十分必要，其有助于確診；對于小部分診斷疑難或晚期無法手術(shù)的患者，還需要進(jìn)行穿刺活檢，通過病理結(jié)果來幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。
得了腎癌該怎么治療？
那萬一不幸得了腎癌怎么辦呢？腎癌其實(shí)也不是想象中那么可怕，目前主要的治療方式還是手術(shù)為主，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)治療（特別是機(jī)器人或腹腔鏡技術(shù)）是現(xiàn)行的主要手段，根治性切除（把整個腎臟切除）可以達(dá)到很好的效果；而且很大一部分患者可實(shí)現(xiàn)保腎手術(shù)（即：只切腫瘤，把正常腎留下），優(yōu)點(diǎn)在于完整切除腫瘤的同時，大限度地保留有用的腎臟，降低了慢性腎病及腎功能不全的風(fēng)險。
當(dāng)然除了手術(shù)，有些比較晚期的腫瘤患者，還需要配合其他的綜合治療才行。目前靶向治療、免疫聯(lián)合治療逐漸成為晚期腎癌一線治療的主流,免疫治療（免疫點(diǎn)抑制及腫瘤疫苗等）成為不可或缺的角色。
治療效果怎么樣？術(shù)后應(yīng)該注意什么？
腎癌的預(yù)后主要根據(jù)就診和發(fā)現(xiàn)腎癌的時期、病例類型及分級，以及患者的一般情況進(jìn)行綜合評估。大多數(shù)腎癌是透明細(xì)胞癌，屬于1-2級如果早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好的很多，極少數(shù)會有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。如果是腫瘤是3-4級，中、晚期，那么治療效果就差很多。
腎癌術(shù)后主要是遵醫(yī)囑定期復(fù)查：腎腫瘤患者的隨診復(fù)查，主要目的是檢查是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和新生腫瘤。其次術(shù)后要注意保護(hù)腎功能：不亂吃藥，許多市售的混合性止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性，不能不經(jīng)醫(yī)師處方亂吃；養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，不攝入過多蛋白質(zhì)，大魚大肉等會產(chǎn)生過多的尿酸和尿素氮等代謝廢物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)；控制糖尿病和高血壓等，血糖、血壓控制不好，腎臟壞得快。
天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在陳方敏主任帶領(lǐng)下，已完成數(shù)百例腎治療手術(shù)(包括機(jī)器人微創(chuàng)保腎和根治性切除）。團(tuán)隊(duì)從不固步自封，在不斷學(xué)習(xí)提高自身手術(shù)技術(shù)的同時，緊跟世界先進(jìn)技術(shù)步伐，引入包括高清腹腔鏡，高清3D腹腔鏡以及第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)等新型手術(shù)器械和平臺，更好地解除患者病痛。
陳方敏，博士，碩士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，天津市第三中心醫(yī)院泌尿外科主任。《臨床泌尿外科雜志》編委,中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專委會委員兼腎癌學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員兼修復(fù)與重建學(xué)組委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專委會委員兼腫瘤學(xué)組委員，天津市抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專委會副主任委員，天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專委會副主任委員，天津市健康委員會泌尿外科專委會副主任委員，2019版《中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》編委。
（泌尿外科施慧源）
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