00后的小張在近期體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)過穿刺診斷為甲狀腺乳頭狀癌。多方咨詢后，小張來到了三中心醫(yī)院甲乳疝腹壁外科，找到孟祥朝主任醫(yī)師。孟主任在詳細(xì)查看她的相關(guān)資料后，發(fā)現(xiàn)小張作為未婚年輕女性患者，不能接受常規(guī)甲狀腺手術(shù)的頸前疤痕，隨即為她選擇了頸部完全無痕的經(jīng)胸乳入路甲狀腺手術(shù)。能夠既祛除疾病，又能做到美觀的效果，小張非常開心，第二天就辦理了入院手續(xù)。
安排手術(shù)前，另一個問題擺在了眼前，小張的體重達(dá)到了100KG，而身高只有164cm，尤其是頸前部的脂肪堆積導(dǎo)致出現(xiàn)了皮膚褶皺。而且由于頸部較短的原因，甲狀腺手術(shù)中常規(guī)的后仰體位對于小張來說是很困難的。頸部后仰不夠以及過高的體脂率增加了手術(shù)難度。
孟主任帶領(lǐng)科室甲狀腺微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)的龐毅、王永超醫(yī)生做了了詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)于第二天上午準(zhǔn)時開始。創(chuàng)建腔隙是第一步，甲狀腺的腔鏡手術(shù)不同于其他部位手術(shù)的主要原因就是外科醫(yī)生需要在充分了解頸胸部解剖層次的基礎(chǔ)上，人工創(chuàng)建出一個能夠操作的空間。手術(shù)非常順利，小張術(shù)后3天就出院了，術(shù)后一周投入工作。
隨著腔鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展及甲狀腺外科技術(shù)的進(jìn)步，各種手術(shù)方式和入路層出不窮。根據(jù)是否充氣，可分為充氣和免充氣腔鏡手術(shù)；根據(jù)術(shù)中內(nèi)鏡的作用可分為腔鏡輔助手術(shù)和完全腔鏡手術(shù)。完全腔鏡手術(shù)根據(jù)其入路又分為鎖骨下入路、腋窩入路、腋窩乳暈入路、耳后入路、經(jīng)口入路等，逐漸實(shí)現(xiàn)從頸前小切口，頸部無瘢痕(即頸外皮膚切口)，至體表無瘢痕的跨越。
多種腔鏡甲狀腺入路的發(fā)展在保證根治疾病的前提下，頸前無疤的手術(shù)并未增加創(chuàng)傷。相對于頸前常規(guī)切口的術(shù)后腫脹及頸前聯(lián)動癥狀也明顯改善，而且對于患者心理狀態(tài)的積極作用逐漸顯現(xiàn)出來。
（甲乳疝腹壁外科龐毅）
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