91歲的市民溫奶奶本就是肝硬化、腎功能不全、心律失常、房顫等多病集于一身，10天前，又突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適……一場(chǎng)生命極限挑戰(zhàn)就此展開(kāi)，而天津市第三中心醫(yī)院超聲介入團(tuán)隊(duì)在關(guān)鍵時(shí)刻以“一根細(xì)針”力挽狂瀾，最終讓老人轉(zhuǎn)危為安。
10天前，溫奶奶突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等不適，于本市一家醫(yī)院就診時(shí)，被診斷為膽囊結(jié)石伴膽囊炎和膽總管結(jié)石。經(jīng)保守治療，老人癥狀得到緩解，不過(guò)治療后，卻一直精神欠佳，進(jìn)食也差，讓全家人都焦慮不安。日前，老人轉(zhuǎn)院至天津市第三中心醫(yī)院肝膽外科，尋求進(jìn)一步診療。
入院后，溫奶奶的主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這位91歲的老人不光存在膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎、膽總管結(jié)石的情況，還同時(shí)有著多種嚴(yán)重疾病——肝硬化、腎功能不全，心律失常和房顫等。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，老人的上消化道還處于出血狀態(tài)。
膽囊炎尚未完全控制，多項(xiàng)血液生化指標(biāo)異常，肝硬化導(dǎo)致食道靜脈曲張破裂出血，這些無(wú)一不對(duì)老人的身體造成嚴(yán)重打擊，病情堪稱危重。
經(jīng)該院肝內(nèi)科、心臟科等科室全力救治，老人的消化道出血止住了，但影像檢查提示膽囊管被結(jié)石堵塞，膽汁引流不暢，膽囊張力持續(xù)增大！此時(shí)，抗感染的保守治療已然控制不住炎癥的進(jìn)展：老人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)明顯增高，血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降，凝血功能不全，還出現(xiàn)了腹水……
鑒于老人91歲的高齡，且合并肝硬化、低蛋白血癥、凝血功能異常等嚴(yán)峻問(wèn)題，參與治療的醫(yī)生無(wú)不清楚，不管是麻醉還是手術(shù)，對(duì)老人來(lái)說(shuō)都存在著巨大困難與風(fēng)險(xiǎn)。然而，不做手術(shù)，腫大的膽囊隨時(shí)會(huì)穿孔，一旦膿性的膽汁流到整個(gè)腹腔里，引起廣泛性腹膜炎，更是兇多吉少。
關(guān)鍵時(shí)刻，該院介入團(tuán)隊(duì)勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，超聲介入科主任經(jīng)翔與多學(xué)科專家會(huì)診后，為老人找到一線生機(jī)——超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD），試圖以此破除雪上加霜的危象。
經(jīng)翔主任介紹說(shuō)，超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)是采用局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)肝組織向膽囊內(nèi)放置一根引流管，將淤積的膿性膽汁排出，降低膽囊張力，迅速緩解癥狀，并通過(guò)對(duì)膽囊及整體膽道系統(tǒng)的減壓，有效控制癥狀的治療手段。“不過(guò)患者因?yàn)楦斡不皣?yán)重感染導(dǎo)致凝血功能明顯異常，凝血酶原時(shí)間只有18.7秒，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值13秒，血小板計(jì)數(shù)已經(jīng)低至44×10^9/L，還伴有大量的腹水，這都為穿刺治療帶來(lái)了巨大的風(fēng)險(xiǎn)和難度，導(dǎo)致出血、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性極大。”他進(jìn)一步解釋說(shuō)。
通過(guò)充分評(píng)估老人情況與身體條件，并在術(shù)前通過(guò)腹腔置管引流解決大腹水的問(wèn)題，特別是做好進(jìn)針路徑規(guī)劃，盡力把容易造成出血的因素降低，經(jīng)翔主任率團(tuán)隊(duì)為老人的手術(shù)制定出周詳?shù)姆桨概c預(yù)案。
手術(shù)當(dāng)天，在經(jīng)翔主任的精準(zhǔn)操作下，局麻—進(jìn)針—減壓—導(dǎo)絲—擴(kuò)皮—置管—固定，一步步操作嫻熟流暢、有條不紊地進(jìn)行著，在全程實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，他完美避開(kāi)一個(gè)個(gè)高危區(qū)域，安全順利地完成了置管，整個(gè)穿刺置管過(guò)程僅10余分鐘，操作一次成功！
引流管成功置入的瞬間，棕褐色的膿性膽汁即刻被引流出。引流出膿性膽汁后，溫奶奶的腹痛癥狀明顯緩解，術(shù)后經(jīng)過(guò)短期的治療，老人的膽汁性質(zhì)也逐步從膿性轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｇ辶聊懼駹顟B(tài)和身體狀況都有明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標(biāo)均回歸正常范圍。
（術(shù)前超聲膽囊大小12.4×5.2cm，張力較高，周圍可見(jiàn)大量腹水）
（術(shù)前CT示肝周及膽囊周圍大量腹水，膽囊呈懸垂?fàn)顟B(tài)，都是穿刺的相對(duì)禁忌證）
（肝周積液明顯減少，引流管經(jīng)過(guò)膽囊床處唯一可用的狹窄的肝臟置入膽囊腔內(nèi)，引流通暢，膽囊張力明顯減小）
“超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)是解除膽道梗阻的介入超聲微創(chuàng)技術(shù)之一，主要適用于急重癥膽囊炎與化膿性膽管炎無(wú)法手術(shù)患者，可迅速通過(guò)膽囊建立膽汁與體外的引流通道，效果立竿見(jiàn)影。”經(jīng)翔主任術(shù)后表示，老人屬于超高齡患者，肝硬化合并化膿性膽囊炎，無(wú)法耐受麻醉及手術(shù)，該術(shù)式是她唯一的安全性相對(duì)較高的選擇。為了不辜負(fù)老人和家屬的信任，風(fēng)險(xiǎn)再高，難度再大，救人也是必須的！
勇于突破的背后是扎實(shí)的技術(shù)功底和勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。近年來(lái)，天津市第三中心醫(yī)院不斷突破傳統(tǒng)意義上的高齡“禁區(qū)”與手術(shù)“禁區(qū)”，救患者于危難，時(shí)刻展現(xiàn)醫(yī)院堅(jiān)持“人民至上，生命至上”的理念，以實(shí)際行動(dòng)為人民群眾的身體健康和生命安全保駕護(hù)航。
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