如果人間有什么不幸，患癌一定是其中一個選項。如果這個不幸之中有那么一點點幸運，患上溫和的甲狀腺癌算一個。一面魔鬼，一面天使——甲狀腺癌的兩副面孔。不會讓人徹底絕望，但也沒有給人十分的希望。
甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是頭頸部較為常見的惡性腫瘤。近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率上升明顯。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2015年我國甲狀腺癌發(fā)病例數(shù)約為20.1萬例，位居我國癌癥發(fā)病譜第7位。2018全球癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，女性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率是男性的3.3倍，大多數(shù)甲狀腺癌在發(fā)現(xiàn)之前無任何癥狀，起病隱匿。那么究竟什么是甲狀腺癌？甲狀腺癌為什么高發(fā)？如何預(yù)防和治療甲狀腺癌？既然是溫柔的“好癌”那么還要不要手術(shù)呢？
1月28日上午8:10-9:00，天津新聞廣播《空中問診周末早間版》節(jié)目，將邀請?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院的甲狀腺疾病專家做客直播間，帶您了解甲狀腺癌的診療知識。
本期嘉賓
李琦，天津市第三中心醫(yī)院甲乳疝與腹壁外科副主任醫(yī)師，天津市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會第九屆委員會青年委員，熟練掌握甲狀腺及乳腺惡性腫瘤的治療。
王永超，天津市第三中心醫(yī)院甲乳疝與腹壁外科主治醫(yī)師，天津市醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會甲狀腺專病委員會委員。
甲狀腺癌是什么？怎么治？
根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌又分為：分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌（MTC）和甲狀腺未分化癌（ATC）。
分化型甲狀腺癌又分為甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌和低分化癌。臨床最常見的是甲狀腺乳頭狀癌，約占90%，預(yù)后也最高。未分化癌惡性度最高，中位生存近7-10個月，髓樣癌介于分化和未分化之間。
出現(xiàn)哪些癥狀要警惕？
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性腫瘤約占5%-10%。合并甲狀腺功能亢進(jìn)或減退時可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
甲狀腺良性結(jié)節(jié)或惡性腫瘤體積增大均可出現(xiàn)壓迫癥狀，常可壓迫氣管、食管，使氣管、食管移位。惡性腫瘤局部侵犯周圍器官結(jié)構(gòu)，還可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、咯血、呼吸困難等癥狀。
需要做手術(shù)嗎？
近年來，甲狀腺癌患病人數(shù)的增加，主要是因為微小乳頭狀癌的檢出率增加了。微小乳頭狀癌是指大小不超過1厘米的甲狀腺癌。所謂“好癌”，首先要滿足的條件就是大小不超過1厘米。此外，“好癌”還應(yīng)該是低風(fēng)險的甲狀腺癌。
對于低風(fēng)險的甲狀腺癌，是可以觀察、積極監(jiān)測的，不一定非得做手術(shù)。然而，對于醫(yī)生來說，重要的是除了需要知曉甲狀腺癌診斷、治療和隨訪的重要性，還要充分知曉患者對支持性治療的需求。對于患者來說，就需要充分知曉自己的病情，積極配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪，與醫(yī)生進(jìn)行積極有效的溝通。
哪些是低風(fēng)險的甲狀腺癌呢？
低風(fēng)險甲狀腺癌如果能夠滿足以下條件，就可以考慮暫時不手術(shù)，但是要密切觀察。
1.腫瘤小于1厘米。
2.沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.腫瘤沒有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外，沒有出現(xiàn)氣管、喉返神經(jīng)以及甲狀腺周圍的侵犯。
4.穿刺病理不是高危類型。
5.沒有甲狀腺癌家族史。
6.無青少年或童年時期射線暴露史。
7.患者心理壓力不大，能積極配合。
8.患者有接受隨訪的意愿，自身健康狀況允許，有條件接受隨訪。
甲狀腺癌的手術(shù)治療
分化型甲狀腺癌的治療以外科手術(shù)治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療（TSH抑制治療）、放射性核素治療（I131治療），某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。
手術(shù)方式主要包含開放手術(shù)切除和腔鏡手術(shù)切除。開放式甲狀腺手術(shù)存在著切口大、并發(fā)癥較多、美容效果差、恢復(fù)時間長等不足，已經(jīng)不能滿足外科手術(shù)的基本要求和許多患者需求。
腔鏡甲狀腺外科實現(xiàn)了甲狀腺手術(shù)切口微小化、美容化，滿足了患者的美容需求，減輕了患者心理壓力；同時，利用腔鏡放大作用和腔鏡下精細(xì)化手術(shù)操作，更好地識別和保護(hù)如喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
經(jīng)過二十余年的發(fā)展和改進(jìn)腔鏡甲狀腺手術(shù)的入路選擇越來越多樣，目前包括：經(jīng)鎖骨下入路、經(jīng)耳后入路、經(jīng)頦下入路、經(jīng)腋窩入路、腋乳入路、胸乳入路、全乳暈入路以及經(jīng)口腔入路腔鏡甲狀腺手術(shù)。
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