為深入學習宣傳貫徹黨的二十大精神，切實解決透析患者就醫(yī)難題，日前，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科成功開展了超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺狹窄球囊擴張術，為患者提供了更好的治療選擇。
血液透析患者需要建立血管通路才能完成透析治療，一個良好的透析通路就是透析患者的“生命線”。好的通路選擇就是動靜脈內(nèi)瘺，即用手術的方法將體表相鄰的動靜脈直接吻合，以增加靜脈血流量，達到靜脈動脈化，滿足透析的血流量需求的目的。常見的吻合方式為靜脈與動脈進行端側(cè)吻合。
內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥主要包括內(nèi)瘺狹窄和血栓形成。血管內(nèi)膜增生（NH）是目前公認的內(nèi)瘺發(fā)生狹窄以及成熟不良的關鍵病理因素。由于目前尚缺乏藥物治療手段，對于透析通路的內(nèi)膜增生，醫(yī)生主要還是應用機械的介入手段解決，包括血管成形術（PTA）及支架植入術。然而很多透析患者前臂可穿刺血管是有限的，不可能進行反復動靜脈內(nèi)瘺成形術，而微創(chuàng)技術能夠大限度地保留患者的可用血管，減少內(nèi)瘺成形術次數(shù)和因外周血管問題而使用中心靜脈導管的可能。
三中心醫(yī)院目前有在院透析的患者250余人，內(nèi)瘺狹窄是患者通路常見的并發(fā)癥，直接影響患者的內(nèi)瘺穿刺和透析充分性，以前醫(yī)生針對患者出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄問題缺乏系統(tǒng)的評估手段，且需要將患者轉(zhuǎn)診至外院手術治療，給患者的治療和隨訪帶來了很大不便。
院領導和田潔主任高度重視這一問題，本著切實解決患者實際問題的原則，醫(yī)院購置了便攜式彩超機用于日常評估患者內(nèi)瘺功能，并派出徐婧醫(yī)生到河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院的血管通路培訓基地進行為期半年的專業(yè)培訓。徐婧醫(yī)生培訓結(jié)束返回醫(yī)院后立即投入工作，對于透析患者的內(nèi)瘺進行了系統(tǒng)評估，發(fā)現(xiàn)了部分患者存在內(nèi)瘺狹窄的問題，其中患者劉先生和趙老先生內(nèi)瘺狹窄最為明顯，嚴重影響了患者的透析質(zhì)量，本著一切為患者服務的原則，醫(yī)生決定盡快為患者進行超聲引導下的內(nèi)瘺狹窄球囊擴張手術治療。
醫(yī)院在很短的時間內(nèi)就備齊了手術所需耗材，醫(yī)務部門積極協(xié)調(diào)手術室等相關科室，為手術的順利開展奠定了基礎。術前醫(yī)生對患者的病情進行了系統(tǒng)評估，其中趙老先生不僅高齡而且合并有肝硬化、心力衰竭、嚴重貧血等并發(fā)癥，手術和麻醉風險高。腎病免疫科醫(yī)生在與麻醉科醫(yī)生充分溝通的基礎上，決定為患者輸血，待血紅蛋白維持在60g/L后開展手術。同時為了提高手術成功率，解決傳統(tǒng)局麻方式下患者疼痛的問題，選擇了安全性高且患者更為舒適的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，達到全程無痛治療，手術順利進行。
兩名患者在手術當天和次日透析時均能夠正常穿刺，絲毫沒有因為手術而影響患者正常透析安排，術前和術后可以進行常規(guī)抗凝治療，術后1天即可拆線。患者術后肱動脈流量達標，透析穿刺順利，透析充分性達標。較于傳統(tǒng)的DSA（數(shù)字減影血管造影）下介入治療，該項手術具有痛苦小，定位更準確，避免X線的輻射等優(yōu)勢，為患者提供了一個更好的治療選擇。
上述手術的成功實施，切實解決了我院透析患者的并發(fā)癥治療問題，內(nèi)瘺狹窄的患者可在我院及時完成系統(tǒng)治療，并且患者手術痛苦小、出血少、風險低、效果良好。
面對透析患者這一龐大的群體，三中心腎病免疫科不斷提高專業(yè)技術和能力，始終將關注并解決透析患者的相關并發(fā)癥治療問題作為工作重點，不斷滿足人民群眾對健康服務的需求和期盼。
（腎病免疫科徐婧）
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