近年來，慢性腎臟病，尤其是終末期腎臟疾病的發(fā)病率、診斷率以及住院率都有明顯升高趨勢，嚴(yán)重威脅著人類的健康。近些年的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國的慢性腎臟病患病率大約在11%左右，最高的報道數(shù)據(jù)達(dá)到12.1%。
尿毒癥又稱慢性腎衰竭，是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰，有著“第二癌癥”之稱。各種腎臟疾病，各種腎炎及腎病綜合癥、多囊腎等是引起慢性腎衰竭的重要原因。
患上尿毒癥該如何治療？做上透析是不是意味著“時日無多”？血透、腹透有何不同？應(yīng)該選擇哪種透析方式？2月18日上午8:10-9:00，天津新聞廣播《空中問診周末早間版》節(jié)目，將邀請?zhí)旖蚴械谌行尼t(yī)院腎病專家做客直播間，帶您了解尿毒癥的診療知識。
本期嘉賓
王冰月，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，天津市醫(yī)師協(xié)會腎臟病學(xué)分會委員，天津醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會委員。長期從事腎科臨床工作，熟練掌握各種急慢性腎臟疾病、血液凈化治療及危重癥救治，尤其在腹膜透析及血液透析導(dǎo)管通路領(lǐng)域具有優(yōu)勢。
徐婧，天津市第三中心醫(yī)院腎病免疫科主治醫(yī)師，長期從事臨床一線工作，臨床經(jīng)驗豐富，熟練掌握各種急慢性腎臟疾病、危重癥的血液凈化、血液透析、腹膜透析以及透析并發(fā)癥的診治，血液透析動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前超聲血管評估，術(shù)后內(nèi)瘺功能評估及內(nèi)瘺并發(fā)癥的超聲介入治療。
什么是慢性腎臟病？
根據(jù)國際國內(nèi)的權(quán)威指南的定義，慢性腎臟病是指腎臟的結(jié)構(gòu)和或功能異常超過3個月。具體來說，就是包括腎臟損傷的標(biāo)志物異常例如蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟病理異常、超聲或CT檢查異常以及腎移植病史等。常見的病因就是慢性腎炎、高血壓、糖尿病。
慢性腎臟病有那些表現(xiàn)？
疾病初期患者可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，腎臟損害的加重，患者可能會出現(xiàn)乏力、精神萎靡、水腫，尤其是眼瞼和下肢出現(xiàn)指凹性水腫，食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、貧血等癥狀。
慢性腎臟病的分為幾期？
臨床上，腎小球濾過率分為5期，其中3-5期可以被稱為慢性腎衰竭，換句話說，病情進(jìn)入3期開始，患者的血肌酐水平就開始出現(xiàn)升高了，這是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)果，如果不針對病因加以控制，有一部分患者的腎功能減退會繼續(xù)進(jìn)展。發(fā)展到5期就是我們俗稱的“尿毒癥”，如果不及時治療，會引起多種并發(fā)癥甚至危及生命，目前，尿毒癥的治療主要方式是透析治療和腎移植。
透析有幾種方式，各有什么優(yōu)缺點？
透析只是腎臟疾病的一種治療方式，并不意味著“時日無多”。目前常用的透析分為腹膜透析和血液透析兩種。
血液透析的優(yōu)點在于代謝廢物，例如針對肌酐的清除率高，治療時間短。治療主要由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，不需要患者或家屬進(jìn)行治療操作；缺點是治療時間相對固定，多數(shù)需要常規(guī)抗凝、需要建立血管通路而且通路質(zhì)量直接影響患者的透析質(zhì)量。
腹膜透析優(yōu)點在于無需抗凝、居家治療、對心功能影響小，適合行動不便、心臟功能差、有出血傾向；缺點是需要患者或陪護(hù)進(jìn)行操作、有發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險、一般不用于危重癥的緊急搶救。
什么是血液透析的血管通路？
血液透析需要將患者的血液引出體外進(jìn)入透析管路通過透析器與透析液進(jìn)行溶質(zhì)交換達(dá)到清除代謝廢物、排除多余水分的治療目的，通常每分鐘的血流量在200-300毫升，正常人體外周靜脈的血流量很難達(dá)到治療要求，所以需要我們進(jìn)行透析血管通路的建立。
首選的通路就是腕部或者前臂的自體動靜脈內(nèi)瘺，就是將患者的靜脈吻合到動脈血管上，達(dá)到靜脈血管動脈化，以滿足透析的血流量需求和治療穿刺的需要；其次是人造血管的動靜脈內(nèi)瘺，再次是中心靜脈如頸內(nèi)靜脈的長期導(dǎo)管，中心靜脈的臨時導(dǎo)管一般只用于緊急狀態(tài)下的搶救等短期治療，不作為長期通路使用。
自體動靜脈內(nèi)瘺為什么是主要選擇方案？
自體血管內(nèi)瘺具有經(jīng)濟(jì)、方便、并發(fā)癥少、感染率低、出血風(fēng)險小、使用壽命長、對日常生活影響小、透析充分性高。
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