現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展給慢性腎臟病患者的長(zhǎng)期生存帶來(lái)了希望,，隨之而來(lái)的長(zhǎng)期并發(fā)癥越來(lái)越受到重視,。隨透析齡延長(zhǎng)，透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)發(fā)病率越來(lái)越高,。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床上主要表現(xiàn)為鈣磷代謝紊亂及轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病,，導(dǎo)致骨痛,、皮膚瘙癢、多發(fā)性骨折,、轉(zhuǎn)移性鈣化等,，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。部分病人雖經(jīng)積極的藥物治療,、充分透析,、飲食控制等仍有嚴(yán)重鈣磷代謝紊亂及iPTH明顯升高，則應(yīng)考慮行甲狀旁腺切除手術(shù)(PTX)治療,。
天津市第三中心醫(yī)院腎內(nèi)科自2011年開(kāi)始與普通外科聯(lián)合開(kāi)展該項(xiàng)治療,，術(shù)后病人臨床癥狀及生活質(zhì)量均有了明顯改善。我們目前掌握的手術(shù)適應(yīng)證為：
1.SHPT患者伴有臨床癥狀如骨痛,、病理性骨折,、軟組織或血管鈣化、皮膚瘙癢等,；
2.持續(xù)的高血鈣,、高血磷、高鈣磷乘積,；
3.血iPTH＞800pg/L,；
4.肝功能和凝血功能正常，心臟功能可以耐受手術(shù),；
5.頸部彩超,、頸部CT和99mTc-MIBI均能發(fā)現(xiàn)至少一個(gè)甲狀旁腺增大，直徑大于1cm并且有豐富的血流,。
目前PTX手術(shù)主要有三種術(shù)式：甲狀旁腺次全切除術(shù),、甲狀旁腺全切除術(shù)+自體移植、甲狀旁腺全切除術(shù)并不移植,。我科常采用后二者術(shù)式,。術(shù)中根據(jù)甲狀旁腺形態(tài)及病理結(jié)果決定是否移植。
術(shù)后短暫的低鈣血癥是PTX術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥,，也是手術(shù)成功的標(biāo)志,。術(shù)前術(shù)后口服、靜脈應(yīng)用鈣劑及維生素D及其類(lèi)似物,、高鈣透析可能能夠減輕低鈣血癥程度,。其他如傷口并發(fā)癥,、喉返神經(jīng)損傷均較少見(jiàn)。
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