腕管綜合征( carpal tunnel syndrome，CTS)是由于腕管內(nèi)壓力增高導致正中神經(jīng)缺血，從而出現(xiàn)神經(jīng)傳導受損并伴隨麻木疼痛的周圍神經(jīng)嵌壓綜合征,。它是維持性血液透析(簡稱血透)患者并發(fā)透析相關性淀粉樣變( dialysisrelatedamyloidosis,，DRA)的臨床表現(xiàn)之一,，其原因系大量β-2微球蛋白(β2-MG)沉積于腕管內(nèi)壓迫正中神經(jīng)所致，其臨床表現(xiàn)與外科常見的CTS相同。
近年來，CTS已經(jīng)逐漸成為維持性血透患者常見的致殘性并發(fā)癥之一,，目前治療CTS有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。CTS的非手術(shù)治療是指常規(guī)的類固醇局部注射,，維持性血透患者CTS的非手術(shù)治療除了常規(guī)方法外,，可通過血液透析濾過、高通量透析清除體內(nèi)的β2-MG以延緩病情進展,，但上述治療方案療效有限,，且容易復發(fā)。CTS手術(shù)治療的主要目的是通過完全切斷腕橫韌帶,，切除部分腕橫韌帶,，以增加腕管容積或減少腕管內(nèi)容物體積，從而達到減少腕管內(nèi)壓力解除正中神經(jīng)受壓的目的,。血液透析患者CTS主要由于β2-MG淀粉樣物質(zhì)沉積在腱鞘滑膜肌腱或韌帶,，造成腕管相對狹窄，導致正中神經(jīng)受壓,，手術(shù)治療在切除部分腕橫韌帶的同時,，可以大限度地切除沉積在腱鞘滑膜肌腱的β2-MG淀粉樣物質(zhì),，從而較為徹底的緩解癥狀,，恢復功能，減少復發(fā),。
天津市第三中心醫(yī)院腎內(nèi)科自2012年開始與本院骨科聯(lián)合開展CTS的手術(shù)松解治療,，術(shù)后患者癥狀改善明顯，功能恢復良好,，至今無復發(fā)表現(xiàn),。手術(shù)方法包括：傳統(tǒng)手術(shù)、改良腕管減壓法及腕關節(jié)鏡切開腕管減壓，三者各有優(yōu)缺點,，鑒于關節(jié)鏡法術(shù)中誤傷神經(jīng),、血管的可能性遠遠高于其他術(shù)式，不能行肌腱滑膜切除,、神經(jīng)外膜松解等使腕管充分減壓的方法,，只能治療特發(fā)性腕管綜合征，而不能治療繼發(fā)性腕管綜合征,。我院主要選擇前兩種手術(shù)方案,。手術(shù)瘢痕、部分神經(jīng)損傷,、術(shù)后粘連等為主要的手術(shù)并發(fā)癥,，通過直視下手術(shù)，術(shù)后早期應用神經(jīng)保護藥物,，盡早開展功能鍛煉,，可以大限度地減少神經(jīng)損害及粘連的發(fā)生率，降低手術(shù)風險,，減少并發(fā)癥,。
目前隨著高通量透析、透析濾過,、透析聯(lián)合血液灌流等先進透析方案的采用,，腕管綜合征發(fā)病率可能會有所下降，部分患者癥狀將得到改善,，但對于維持性透析并發(fā)腕管綜合征的患者手術(shù)治療仍然是有效的治療方案,。
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