繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)是尿毒癥維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥，常見臨床表現(xiàn)包括：骨痛,、關(guān)節(jié)不適,、瘙癢、骨骼畸形,，重度可以出現(xiàn)退縮人綜合征或/和面部畸形,，當有轉(zhuǎn)移性鈣化如鈣沉積在關(guān)節(jié)周圍可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的炎癥、疼痛及僵硬,，常有骨骼觸痛,，嚴重影響透析患者的生活質(zhì)量，隨之而來的是心血管疾病和死亡風險增加,。
目前對SHPT的治療主要包括藥物治療,、手術(shù)治療及介入治療。
難治性SHPT指藥物治療無效,，主要指活性維生素D藥物治療抵抗,，持續(xù)高磷或高鈣血癥、持續(xù)高PTH,，通常需要行甲狀旁腺切除術(shù)或行甲狀旁腺射頻消融治療,。介入/手術(shù)治療SHPT可以有效降低PTH、血鈣和血磷,，改善患者生存質(zhì)量,。
介入/手術(shù)治療指征包括：①嚴重的骨痛、肌痛,、皮膚瘙癢,，藥物治療抵抗的高血鈣癥或高血磷癥；②持續(xù)性iPTH＞800pg/ml,；③甲狀旁腺超聲顯示至少一個甲狀旁腺增大,，并且直徑＞1cm,，伴血流豐富；④99m锝-甲氧異晴雙時相掃描(99mTc-MIBI)顯示高密度濃聚影,。
SHPT的手術(shù)方式主要有三種：甲狀旁腺次全切除術(shù)(SPTX),、甲狀旁腺切除術(shù)+自體移植(PTX+AT)和甲狀旁腺全切術(shù)并且不移植(TPTX)。以上手術(shù)方式都已被證明治療SHPT是安全和有效的,。目前沒有對三種手術(shù)方式比較的RCT研究,，尚沒有足夠的數(shù)據(jù)顯示哪一種方式更好。
甲狀旁腺切除術(shù)前評估常包括：①患者一般情況,、基礎(chǔ)病史,、心肺功能、抗凝藥物應用情況,、頸部手術(shù)史,；②術(shù)前檢驗：血常規(guī)、血型,、肝腎功能,、血脂,、甲狀腺功能,、凝血功能、病毒學指標,、甲狀旁腺激素,；③術(shù)前檢查：甲狀腺和甲狀旁腺超聲檢查，99mTc-MIBI甲狀旁腺雙時相顯像,，X線檢查包括胸部正側(cè)位相,、顱骨正位相、雙手放大相,、骨盆正位相,、腹部側(cè)位相，心電圖,，超聲心動圖,，必要時做肺功能檢查；④術(shù)前麻醉評估,，簽署知情同意書,。
介入治療包括無水酒精注射及微波消融治療。無水酒精注射治療因其注射時的疼痛及彌散不可控性,，限制了其應用,。目前常用介入治療為超聲引導下熱消融治療，該技術(shù)通過在局麻下經(jīng)皮膚穿刺使電極到達甲狀旁腺,，電極頂端的高溫使甲狀旁腺組織凝固性壞死,，從而達到甲狀旁腺原位滅活,、抑制甲狀旁腺分泌激素的作用。全部手術(shù)過程僅20分鐘左右,。與手術(shù)切除相比,，熱消融治療SHPT具有微創(chuàng)、療效顯著,、消融時間較短,、并發(fā)癥少、可重復治療等優(yōu)點,。同時,，對于術(shù)后復發(fā)的SHPT，由于術(shù)中導致的組織粘連等造成再次手術(shù)困難,，熱消融治療更具有優(yōu)勢,。
透析患者要重視SHPT早期治療，進行規(guī)范化治療,，提高生活質(zhì)量,，改善預后。
(腎內(nèi)科)
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