慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異常(CKD-MBD)是慢性腎臟疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥,，是包括鈣磷代謝異常,、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),、骨骼成分與結(jié)構(gòu)改變和血管及軟組織鈣化的一種系統(tǒng)性疾病,。它不僅嚴(yán)重影響腎友的身體健康和生活質(zhì)量，還危及腎友的生命,。
高磷血癥是CKD患者礦物質(zhì)代謝異常的中心環(huán)節(jié),，有效控制高磷血癥是防治CKD-MBD的關(guān)鍵之一。以低磷飲食(diet),、有效透析(dialysis)及合理使用磷結(jié)合劑(drug)相結(jié)合的“3D”原則是治療高磷血癥的主要方法,。
一、控磷的目標(biāo)與要求
磷的主要來(lái)源是飲食,，因此控制飲食中磷的攝人對(duì)預(yù)防和治療高磷血癥非常重要,。正常人飲食每天磷攝入量>1500 mg，改善全球腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)制定的《慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常(CKD— MBD)臨床實(shí)踐指南》建議CKD高磷血癥患者每天磷攝入量在800～1000 mg,。
二,、磷的分布吸收規(guī)律
自然界中的磷幾乎以無(wú)游離元素存在，常形成磷酸鹽,，分為有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷兩大類,。
1.有機(jī)磷：分布于動(dòng)物蛋白和植物蛋白中，前者如肉類,、乳制品含磷豐富，40%～60%可被人體吸收,；后者如豆類,、種子、堅(jiān)果含磷豐富,，但以植酸鹽形式存在,，大多數(shù)哺乳動(dòng)物的消化系統(tǒng)均不能水解吸收。
高磷食物(有機(jī)磷)：
a,、肉蛋奶類：蝦米(海米),、干貝、奶酪,、臘肉,、雞蛋黃
b、堅(jiān)果油脂類：西瓜子(炒),、葵花子(炒),、黑芝麻、開(kāi)心果(熟),、榛子(炒),、腰果
c,、豆類：黑豆、黃豆,、蠶豆,、綠豆、赤小豆
d,、谷薯類：黑米,、高粱米、南瓜粉,、蕎麥,、莜麥面
e、蔬菜類：口蘑(白蘑),、茶樹(shù)菇(干),、銀耳(干)、紫菜(干)
2.無(wú)機(jī)磷：在食品添加劑中含量豐富,，如可樂(lè),、涼茶、啤酒等飲料及奶酪,、快餐等,，且絕大部分可被人體吸收!
高磷食物(無(wú)機(jī)磷)：
a.高磷調(diào)味品：包括老抽、辣椒粉,、咖喱粉,、芝麻醬等
b.高磷添加劑加工食品包括：香腸、火腿,、漢堡等快餐食品
c.高磷飲料包括：咖啡,、奶茶、碳酸飲料,、綠(紅,、花)茶
3.低磷食物：
冬瓜、胡蘿卜,、蘋果,、 梨、粉絲,、涼粉,、海參、食用油,、蜂蜜,、葡萄酒、橙汁、啤酒,、豆腐腦(老豆腐)
三,、優(yōu)化進(jìn)餐的食物構(gòu)成
低磷飲食不等于低蛋白飲食，許多患者理解的低磷飲食就是少吃或不吃蛋白質(zhì),，結(jié)果常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,，得不償失。
低磷飲食的核心是要選擇磷與蛋白比低的動(dòng)物蛋白,，如蛋清,、蝦肉，以及及磷不易被吸收的植物蛋白如豆腐等,。
盡量減少含食品添加劑的食物,。
四、改進(jìn)烹飪方法減少磷的吸收
吃肉就吃“水煮肉”,，即以燉煮方式烹飪?nèi)忸愂澄?燉煮期間加入少量食醋并更換清水一次),，促進(jìn)磷、嘌呤等物質(zhì)溶解于湯中,，最后去湯吃肉,。雞蛋食用時(shí)可去除蛋黃只用蛋清。菜類也可用泡,、煮等方法去除一部分磷,。
CKD-MBD腎友的降磷治療是個(gè)難點(diǎn)。飲食控制磷攝入量很重要,，但由于飲食中的磷含量難以準(zhǔn)確估算,，執(zhí)行較為困難，所以腎友應(yīng)注意避免使用含磷添加劑的食品以及深加工食品,，也要注意避免由于過(guò)度控磷而導(dǎo)致蛋白攝入不足造成營(yíng)養(yǎng)不良,。
(腎內(nèi)科)
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