一,、透析患者高磷血癥是怎么樣發(fā)生的,？
腎臟是磷排泄的主要器官,。對(duì)于腎功能正常的人,，每天進(jìn)入人體和排出體外的磷是相對(duì)平衡的,。當(dāng)腎功能受損時(shí),，排泄磷的能力會(huì)逐漸降低,，血清中的磷就會(huì)逐漸增加,，最終導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生,。
食物是磷的主要來(lái)源,，每餐都會(huì)有一定量的磷被人體吸收。雖然透析治療在一定程度上能代替正常腎功能的作用,，但由于血液透析次數(shù)有限,，因此不能充分排出被人體吸收的磷，最終使血磷濃度不斷升高,，導(dǎo)致高磷血癥的發(fā)生,。
二、透析患者血磷升高的危害
太多的磷在人體內(nèi)蓄積,，可引起一種復(fù)雜的疾病,，名叫慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(CKD-MBD)，此時(shí),，可促使鈣在體內(nèi)器官和血管的沉積,，使它們硬化；這就是我們所說(shuō)的心血管鈣化,，導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生,，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)；血磷升高會(huì)促進(jìn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生發(fā)展,，嚴(yán)重影響人體功能,，血磷升高直接或間接引起或加重骨代謝異常造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化，骨質(zhì)脆弱,，導(dǎo)致骨痛,、骨折的發(fā)生。
三,、透析患者高磷血癥的治療
目前對(duì)于透析患者高磷血癥的治療原則包括：限制飲食中磷的攝入,、充分透析和磷結(jié)合劑的應(yīng)用。
K-DOQI指南建議：透析患者的血磷目標(biāo)值為1.13～1.78mmol/L,，血鈣為2.10～2.37mmol／L,，PTH為150～300pg／ml。
1.飲食控制
飲食是控制高磷血癥基本的措施,，K-DOQI指南推薦的飲食攝磷量為700mg／d,。由于磷和蛋白質(zhì)的攝入量呈正相關(guān)，飲食中磷攝入限制可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。
2.透析治療
由于磷從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移速度較慢,，每周3次常規(guī)透析總清除量是2400mg,，所以常規(guī)血液透析不能單獨(dú)控制高磷血癥，必要時(shí)需要聯(lián)合血液透析濾過(guò)和血液灌流治療,。
3.磷結(jié)合劑(phosphorus b inders)
目前磷結(jié)合劑分類：
含鈣磷結(jié)合劑：碳酸鈣,、醋酸鈣
含鋁磷結(jié)合劑：氫氧化鋁
新一代不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：碳酸鑭、鹽酸/碳酸司維拉姆,。
在使用過(guò)程中,，應(yīng)每1～3個(gè)月監(jiān)測(cè)患者血磷、血鈣及PTH水平,，及時(shí)調(diào)整給藥方案,。
①含鋁磷結(jié)合劑：如氫氧化鋁,，長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致鋁在骨骼,、神經(jīng)系統(tǒng)沉積，現(xiàn)已很少使用,，僅用于其他方法無(wú)法控制或發(fā)生不良反應(yīng)者,，且療程宜短，療程4周,，不超過(guò)12周,。
②含鈣磷結(jié)合劑：目前廣泛使用于臨床,，包括碳酸鈣,、醋酸鈣等，口服此類制劑時(shí)約20%-40%的鈣被吸收入血,，從而導(dǎo)致或加重高鈣血癥,。使用中應(yīng)注意每天攝入的元素鈣宜小于1500-2000mg；活性維生素D可增加腸道鈣磷的吸收,，與含鈣的磷結(jié)合劑同時(shí)服用應(yīng)綜合考慮血鈣,、血磷及鈣磷乘積水平，個(gè)體化的透析液鈣濃度,，降低透析液鈣濃度(1.25～1.50mmol／L)有助于減輕高鈣血癥,。
③不含鈣鋁的磷結(jié)合劑：
碳酸鑭,、聚苯乙烯磺酸鑭：具有與鋁制劑同等降低血磷的效果且不經(jīng)過(guò)血腦屏障,。主要通過(guò)肝臟排泄不影響脂溶性維生素的吸收；聚苯乙烯磺酸鑭是新推出的,、目前好的磷酸鹽結(jié)合劑,，在整個(gè)消化道中起作用；磷親和力高于碳酸鑭；PH值適應(yīng)性更好,，同時(shí)有降低血鉀的作用,，更適合于透析患者。
司維拉姆：是一種鹽酸丙烯酰胺聚合物的樹脂,，在胃腸道內(nèi)不能被降解和吸收,。通過(guò)抑制腸道降低磷吸收從而降低血磷。司維拉姆結(jié)合磷的能力與碳酸鈣相當(dāng),，且不引起鈣負(fù)荷的增加,，還可對(duì)心血管功能產(chǎn)生一系列潛在的有益作用，包括血脂水平,、尿毒癥毒素、炎癥狀態(tài)等,。
高磷血癥是維持性血液透析患者心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,。持續(xù)的高磷血癥可導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、軟組織和血管鈣化等,，且與患者死亡率升高密切相關(guān),。保持透析患者正常的血磷水平可以有效預(yù)防PTH的代謝異常、減少心血管并發(fā)癥,、降低患者的死亡率,。積極的健康宣教，適度限磷飲食,，合理的透析及磷結(jié)合劑的應(yīng)用能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)良好與血磷控制之間的平衡,。
（腎內(nèi)科）
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