繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥指由于慢性腎臟病(簡稱CKD)導致的甲狀旁腺組織繼發(fā)性增生/腺瘤形成及血清PTH水平升高,。鈣磷代謝異常、活性維生素D缺乏,、甲狀旁腺細胞鈣敏感受體表達減少及骨對PTH的抵抗等均是其促發(fā)因素,。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥(SPHT)是CKD患者常見的嚴重并發(fā)癥之一,。CKD患者出現(xiàn)甲狀旁腺激素分泌增加，可進一步引起：鈣磷代謝紊亂,；促進骨轉(zhuǎn)運,，骨纖維化和礦化，可形成纖維性骨炎,；血管及軟組織出現(xiàn)鈣化,；增加CKD患者的心血管死亡率和全因死亡率。iPTH升高還可增加左室質(zhì)量,、升高血壓以及增加心血管死亡率,。不論有無基礎(chǔ)心臟疾病，多項研究均發(fā)現(xiàn)iPTH升高與發(fā)生心力衰竭,、心血管死亡或全因死亡增加相關(guān),。因此，需要充分重視PTH升高對CKD患者產(chǎn)生的不良后果,。
了解了繼發(fā)性甲旁亢的危害,，有效地控制其發(fā)生和發(fā)展是我們共同的目標。中華醫(yī)學會腎臟病分會于2013年發(fā)布了“慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指導”,，指導中建議：維持性血液透析患者控制iPTH水平于正常值上限2-9倍范圍,。為了更好地控制其危害，目前大多數(shù)醫(yī)院采用iPTH的目標值為150—300pg/ml,。
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的藥物治療包括以下三個方面：
一,、控制高磷血癥，維持血鈣水平達標
CKD患者SHPT的治療,，可以先控制高磷血癥以及維持血鈣水平達標,。一些控制血磷和血鈣的措施會降低CKD患者的PTH水平。關(guān)于高磷血癥的控制在其他的文章中詳細介紹,。
二,、合理使用活性維生素D及其類似物
通過控制血磷和血鈣后，如果iPTH仍然沒有達到目標值,，則可以采用活性維生素D及其類似物以及擬鈣劑等藥物治療,。
目前治療CKD患者SHPT常用的活性維生素D及其類似物有以下幾種：
1.骨化三醇、阿法骨化醇：骨化三醇有口服制劑和靜脈制劑,，用藥劑量需要根據(jù)患者的血鈣,、血磷及PTH的水平進行調(diào)整。
2.帕立骨化醇：與骨化三醇相比,，帕立骨化醇對血清鈣磷水平影響小,。
活性維生素D治療可能會導致高鈣、高磷血癥的發(fā)生，尤其是高鈣血癥,，而高血鈣,、高血磷的發(fā)生會導致或加重血管鈣化。所以,，使用活性維生素D及其類似物治療后監(jiān)測血鈣,、血磷和PTH水平是必要的
三、擬鈣劑(calcimimetic)的使用
在使用傳統(tǒng)治療方法(糾正低血鈣,、控制高血磷以及使用活性維生素D及其類似物治療)無法將iPTH控制在目標范圍時,，建議患者可選擇性使用擬鈣劑。目前代表的藥物是西那卡塞,。該類藥物不會增加腸道對鈣,、磷的吸收。根據(jù)患者的血鈣,、血磷及PTH的水平可以單用擬鈣劑,，也可以與活性維生素D聯(lián)合使用。西那卡塞的不良反應主要是胃腸道反應,、低鈣血癥等,，其不良反應是可耐受的。
(腎內(nèi)科)
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