白血病是血液系統(tǒng)的惡性疾病,，它與造血功能異常有關(guān)，患者因身體內(nèi)部出現(xiàn)很多克隆性的未成熟的血細胞,，會出現(xiàn)貧血和出血的癥狀,。患者的血小板數(shù)量會減少,，這也是導(dǎo)致貧血和出血的現(xiàn)象，而直接有效的治療方法就是輸血,。
輸血原則
白血病患者在其整個病程中,，盡管有一種或多種白細胞減少，但其血容量多屬正常,，很少需要輸全血,。白血病患者即便是全血細胞減少，也不宜用全血來補充,，因全血除紅細胞外,，其余成分濃度很低,，不足一個治療劑量，難以發(fā)揮應(yīng)有的療效,，而且全血中的細胞碎片和乳酸,、鈉、鉀等成分含量高,，不僅增加患者的代謝負(fù)擔(dān),，更容易產(chǎn)生同種免疫和其他輸血不良反應(yīng)。應(yīng)依據(jù)其病情和缺乏的血細胞成分,，選擇相應(yīng)的濃縮物,，正確開展成分輸血。白血病患者因要長期反復(fù)輸血,，易產(chǎn)生同種免疫等不良反應(yīng),。因此，此類患者除嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證外,，輸血前應(yīng)制訂合理輸血方案,，實施有計劃的輸血，并通過評價輸血效果,，尋找適宜輸血量和輸血間隔時間,，盡可能減少異體供血的次數(shù)。
輸血指征(以下指標(biāo)結(jié)合患者臨床具體情況使用)
1. 血紅蛋白
血紅蛋白<60g/L,伴有明顯的貧血癥狀者,。
2. 白細胞
白細胞計數(shù)<1.0x109/L,；中性粒細胞絕對值<0.5x109/L；有明顯細菌感染,，且經(jīng)強有力的抗生素治療48h無效者,。
3. 血小板
血小板計數(shù)<20x109/L，臨床有明顯出血癥狀者,，或疑有重要部位的出血,，血小板<5x109/L者(如顱內(nèi)出血、眼底出血等),。
成分輸血
1.白血病貧血患者臨床以紅細胞懸液較為理想,，該紅細胞比容大于0.90，攜氧能力強,，血漿含量少,，細胞碎片少，血粘度低,，輸血速度快,，方便。有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)史的患者,，最好選用少白紅細胞或洗滌紅細胞,。2.白血病患者在嚴(yán)重感染且同時滿足以上白細胞輸血指征,，在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上，可進行治療性粒細胞輸注,。輸注劑量要足,，每次粒細胞不能<1.0x109/L，連用5~7天,，直到體溫下降或證明無效為止,。因機器分離過程中，粒細胞中含有一定量紅細胞,，輸注前應(yīng)交叉配血,，相合才能輸注。輸注以體溫是否下降,，感染是否好轉(zhuǎn)為判斷標(biāo)準(zhǔn),。3.白血病患者血小板減少是引起出血的主要原因，輸注劑量依病情而定,，輸注療效著重觀察臨床癥狀(出血是否停止等)的改善,，血小板數(shù)升高與否僅做參考。
(輸血科王晶晶)
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