急性大量失血的主要病理生理改變是血容量急驟減少,，動脈血壓降低,。早期代償機(jī)制是通過心血管動力學(xué)的調(diào)整及腎上腺能的刺激作用，使心率加快,，心輸血量增加,，循環(huán)血量重新分配，皮膚,、肌肉和脾,、腎及胃腸道血管收縮，以保證重要臟器組織以及對缺氧敏感器官如心,、肺,、肝、腦組織的血液供應(yīng),。該期主要臨床表現(xiàn)是血容量不足,。
一般出血的常見原因：
1.各種外傷及外科手術(shù)時的出血；
2.食道或胃底靜脈破裂,、胃或十二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血,；
3.宮外孕、前置胎盤或分娩時的各種婦產(chǎn)科大出血,；
4.內(nèi)臟特別是脾,、肝等臟器破裂時的出血,；
5.大量肺或支氣管咯血；
6.炎癥,、腫瘤等侵蝕血管壁引起的突然大出血,；
7.各種止血機(jī)制有缺陷的疾病，特別是血友病,、血管性血友病,、血小板功能障礙時的出血等。
急性出血的治療原則
首先應(yīng)當(dāng)針對出血的原因立即設(shè)法止血,，另一方面要采取緊急措施補(bǔ)充血容量,，防止休克的發(fā)生。迅速輸入生理鹽水,、復(fù)方生理鹽水血漿,、右旋糖酐人血白蛋白(白蛋白)或羥乙基淀粉，并立即配血盡早輸入全血,。待出血停止,，再進(jìn)一步根據(jù)病因進(jìn)行必要的治療。
對貧血本身一般不需特殊治療,，應(yīng)在度過急性期后及早給予高蛋白質(zhì),、富維生素的飲食。如果體內(nèi)貯鐵充分造血功能正常則紅細(xì)胞在出血停止后4-6周恢復(fù)正常,。血紅蛋白的恢復(fù)要落后2周,，有嚴(yán)重貧血者應(yīng)輸紅細(xì)胞糾正貧血。原有慢性失血史或原先貯鐵量不足者,，出血停止,，病情穩(wěn)定后可補(bǔ)充鐵劑，以促進(jìn)紅細(xì)胞的生成和鐵貯量的補(bǔ)充,。
急性失血對于血紅蛋白濃度也許不會有立即的影響,，即使出血導(dǎo)致嚴(yán)重的血容量不足，造成明顯的血管塌陷也是如此,。嚴(yán)重的急性出血需要立即補(bǔ)充血液,，所補(bǔ)充的血要能恢復(fù)并能維持一些重要器官足夠的血液灌注量。因此,，對急性失血的治療主要以盡快輸血為主,，使所補(bǔ)充的血量通常未能完全彌補(bǔ)失血所造成的血紅蛋白損失，一般來說,，一旦危險的血容量不足已被克服,，同時出血也已被止住，則殘余的貧血問題一定要以鐵劑來加以治療,。對于中度貧血者,，而且不會再有進(jìn)一步出血的可能,，病人已能下床活動而無不良癥狀，無合并感染發(fā)燒等現(xiàn)象時,，最好給以鐵劑治療,，而不必多次輸血,。
(輸血科張鳳美)
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