產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)一直以來(lái)都是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，全世界每7分鐘就有1名孕產(chǎn)婦因PPH死亡,。自從聯(lián)合國(guó)提出降低孕產(chǎn)婦死亡的“千年發(fā)展目標(biāo)”項(xiàng)目的實(shí)施，經(jīng)過(guò)多年的努力和《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)》的推廣,，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)從上世紀(jì)90年代的60／10萬(wàn)以上降低至近幾年的30／10萬(wàn)左右，但這仍明顯高于許多發(fā)達(dá)國(guó)家10一15／10萬(wàn)的孕產(chǎn)婦死亡率,。而且，目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡最主要的原因仍然是PPH,，尤其是在貧困地區(qū),，每4例孕產(chǎn)婦死亡中就有1例的直接死亡原因是PPH；而在孕產(chǎn)婦死亡率較低的發(fā)達(dá)國(guó)家,，PPH早已不是孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因,。由此可見(jiàn)，我國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率尤其是PPH導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡仍有進(jìn)一步下降的空間,。而事實(shí)也證明,，在我國(guó)由PPH所致的孕產(chǎn)婦死亡中，至少有一半是可避免或創(chuàng)造條件可避免的,。
1 積極處理第三產(chǎn)程是預(yù)防PPH的關(guān)鍵
大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,，積極處理第三產(chǎn)程可以有效預(yù)防PPH，包括預(yù)防性使用官縮劑,、有控制地牽拉臍帶和胎盤(pán)娩出后按摩子宮,。但到目前為止，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明只有預(yù)防性使用宮縮劑(如縮宮素,、麥角新堿,、米索前列醇等)才是預(yù)防PPH最為核心且必不可少的一項(xiàng)措施；而預(yù)防性按摩子官和有控制地牽拉臍帶均被證明并非預(yù)防PPH的必要手段,。
2 PPH的手術(shù)治療
子宮按壓(經(jīng)腹經(jīng)陰道雙合診聯(lián)合按壓或剖官產(chǎn)術(shù)中直接按壓)也是治療PPH行之有效的方法,，尤其是在剖官產(chǎn)術(shù)中可以直接對(duì)子宮進(jìn)行按壓以達(dá)到刺激官縮和止血的目的，但應(yīng)該配合官縮劑使用,。而對(duì)于促宮縮藥和子官按壓治療效果不佳的PPH,，往往需要手術(shù)止血，治療PPH的手術(shù)措施主要包括官腔填塞,、子宮壓迫縫合,、盆腔血管結(jié)扎和子宮切除,。雖然早在1980年，動(dòng)脈栓塞術(shù)便被成功應(yīng)用于子宮收縮乏力引起的PPH,，自那以后,，髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用越來(lái)越多，且取得不錯(cuò)的治療效果,；但是因?yàn)獒t(yī)療條件的差距,，我國(guó)在上世紀(jì)90年代后才開(kāi)始有動(dòng)脈栓塞術(shù)治療PPH的報(bào)道。
3圍生期子宮切除
當(dāng)然,，在藥物和手術(shù)治療都失敗的情況下,，子宮切除便成為挽救孕產(chǎn)婦生命的重要措施，即便這將導(dǎo)致患者失去生育能力,。圍生期子宮切除一半左右是因?yàn)樘ケP(pán)粘連或植入,，其他原因有子宮收縮乏力、前置胎盤(pán),、子宮破裂等,。圍生期子宮切除的死亡率為0.6%～4.2%
4產(chǎn)后出血與輸血
目前，隨著二胎政策的全面放開(kāi),，加上血液制品越來(lái)越緊缺的局面,，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸血指征，降低圍手術(shù)期死亡率,。面對(duì)嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者,，診斷與治療的階梯目標(biāo)是：維持心臟功能、血容量,、血紅蛋白濃度,、內(nèi)環(huán)境以及凝血功能的正常。臨床工作的思路包括全面的信息搜集,、相對(duì)準(zhǔn)確的判斷,、充分的危急患者的診治準(zhǔn)備、合理的治療方案,，通過(guò)以上四步工作的循環(huán)往復(fù),，逐漸實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，產(chǎn)科醫(yī)生的手術(shù)止血提供良好基礎(chǔ),。
總之,，PPH的預(yù)防和治療措施在不斷地演變和進(jìn)步，使得PPH的防治水平不斷提高,，不管是古老的治療方法還是新型的治療技術(shù)都為降低孕產(chǎn)婦死亡率做出了巨大的貢獻(xiàn),，而且這些技術(shù)仍將不斷接受臨床實(shí)踐的考驗(yàn)并朝著越來(lái)越先進(jìn)和科學(xué)的方向發(fā)展和變化。
(輸血科戈海澤)
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