進(jìn)入二十一世紀(jì)，人類社會(huì)的老年時(shí)代也隨之而來,。人口老齡化帶來的社會(huì)問題是疾病譜發(fā)生變化。建國(guó)初期我國(guó)死亡率最高的疾病是傳染病,，之后為腫瘤；隨著人口老齡化的出現(xiàn),，心腦血管疾病逐漸上升為死亡率最高的疾病,，成為人類健康的第一殺手。其中,，心腦血管疾病多半的機(jī)制都是血栓的形成，如因冠狀動(dòng)脈形成血栓導(dǎo)致的冠心病,、腦血管,、腦血栓等等都是由血栓引起的,。同時(shí)，形成血栓的核心因素及第一要素就是血小板,。
凝血過程及血小板形成血栓的病理生理基礎(chǔ)
正常情況下，血液每天都在血管內(nèi)流動(dòng),，為機(jī)體輸送氧氣,，進(jìn)行氣體交換,、新陳代謝、抗炎等,，而不會(huì)出現(xiàn)血栓的現(xiàn)象,。但一旦出現(xiàn)問題時(shí)，血管內(nèi)就會(huì)有血栓的形成,，對(duì)受損部位進(jìn)行止血,。機(jī)體既能保證血液正常流動(dòng)又不會(huì)凝固,，而出現(xiàn)問題時(shí)又馬上止血的原因是正常生命活動(dòng)中，機(jī)體內(nèi)存在一種非常復(fù)雜的而又統(tǒng)一對(duì)立的生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)即抗凝系統(tǒng)和凝血系統(tǒng),。抗凝系統(tǒng)和促凝系統(tǒng)在神經(jīng)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下處于動(dòng)態(tài)平衡,，可保證血液中的紅細(xì)胞,、白細(xì)胞、血小板等物質(zhì)處于正常作用,，保證血管的完整性,，保持血液呈液體狀態(tài)，既不出血,，也不形成血栓,。在凝血系統(tǒng)中形成凝血抗凝對(duì)立統(tǒng)一系統(tǒng)的機(jī)制來源于血管特別是血管壁、血小板和血漿中的各種相關(guān)因子,。其中血管壁包括血管壁的變化,、血管壁的結(jié)構(gòu)、血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞壁釋放出的因子(促凝時(shí)釋放促凝因子,，抗凝時(shí)釋放抗凝因子),。正常情況下機(jī)體以血管作為平臺(tái)、以血管內(nèi)皮細(xì)胞為總指揮調(diào)節(jié)血小板的功能,，調(diào)節(jié)血漿中的各種因子變化，始終保持機(jī)體平衡,。血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞均具有雙重作用,。出血時(shí),，促凝系統(tǒng)發(fā)揮作用，血管內(nèi)皮細(xì)胞首先暴露膠原蛋白,，膠原隨后激活血小板,，使血小板粘附、聚集并釋放凝血因子,，這些凝血因子再激活其他一些相關(guān)因子，最后導(dǎo)致纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白,，形成血栓進(jìn)行止血,。一旦止血成功后,，血管修復(fù)了，就不再需要這些栓子,，此時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞就釋放纖溶因子,，促使纖溶酶原變?yōu)槔w溶酶，溶解纖維蛋白,。
血小板在血栓形成的作用
激活后血小板功能
血小板被激活后的功能主要有：粘附，血小板附著在某物體的表面,；聚集，血小板相互間的粘附,；變形,，血小板形態(tài)變化,，白色血栓形成；釋放,，釋放血小板內(nèi)容物，加強(qiáng)凝血因子,、血小板,、內(nèi)皮細(xì)胞功能,。其中，血小板這些功能的實(shí)現(xiàn)主要依賴的是血小板表面上的各種受體,，如與膠原結(jié)合的糖蛋白1、與粘附作用有關(guān)的糖蛋白Ⅰb,、與聚集作用有關(guān)糖蛋白Ⅱb/Ⅲa,、凝血酶的受體糖蛋白Ⅴ。受體被激活后,，血小板內(nèi)部會(huì)發(fā)生一系列的生理變化以及更加復(fù)雜的化學(xué)變化,，構(gòu)成了血栓形成的病理生理基礎(chǔ),。
血小板功能檢測(cè)的的臨床應(yīng)用
1.血小板病的實(shí)驗(yàn)診斷；
2.血栓前狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)診斷,；
3.抗血小板藥物治療監(jiān)測(cè)；
血小板檢查項(xiàng)目
(一)一般檢查
1.血小板計(jì)數(shù),；
2. MPV,；
3.血塊回縮試驗(yàn),。
(二)血小板功能檢查
1.血小板粘附試驗(yàn)；
2.血小板聚集試驗(yàn),；
3.血小板粘附集聚試驗(yàn),；4.血栓彈力圖。
其中血小板聚集試驗(yàn)方法有：(1)血小板集聚儀法,； (2) VerifyNow儀法； (3)流式細(xì)胞術(shù)聚集法; (4)血小板粘附聚集試驗(yàn)用到的儀器為PF-100血小板粘附集聚儀,。
(三)特殊檢查
1.血小板釋放物包括致密顆粒的釋放(如血小板ATP釋放，5-TH測(cè)定)和α顆粒釋放(如PF4,，β-TG,，GMp-140)檢查;
2.血小板AA代謝(如TXB2，丙二醛)檢查;
3.血小板膜蛋白(如GP I,，GP IIb和IIIa);
4.血小板內(nèi)鈣流、鈣波動(dòng)檢測(cè),。
(侯靜)
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