抗凝治療是一把雙刃劍,！抗凝不足會(huì)導(dǎo)致栓塞,，而抗凝過(guò)量則會(huì)發(fā)生出血！
如何才能找到平衡點(diǎn),？
1.抗凝血酶(AT)是體內(nèi)的生理性抗凝蛋白,，肝素可以使AT活性增強(qiáng)近2000倍,。是肝素抗凝的支點(diǎn)。
2 Anti- Xa活性：除可以監(jiān)測(cè)普通肝素,，還可以監(jiān)測(cè)低分子肝素以及新型口服Xa抑制劑(利伐沙斑等)的濃度,。
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普通肝素
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低分子肝素
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優(yōu)點(diǎn)
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常規(guī)抗凝
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APTT：
50-85s
1.5-2.5ratio
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不適用
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廣泛開(kāi)展
價(jià)格便宜
接受范圍廣泛，醫(yī)生熟悉
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Anti-Xa：
0.3-0.7U/ml（4小時(shí)采血）
<0.1U/ml(外科術(shù)后肝素中和)
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Anti-Xa：
Bid：0.6-1.0U/mL
（4-6 hrs 采血）
Qd：0.85-1.3
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對(duì)肝素敏感,、穩(wěn)定,，干擾因素少于APTT；
可以標(biāo)準(zhǔn)化,，指南推薦范圍明確
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低分子肝素種類和使用頻率(給藥后4小時(shí))
3.當(dāng)患者高度疑似抗磷脂綜合癥,，屬獲得性易栓癥；
APTT延長(zhǎng)和F VIII活性低是由于抗磷脂抗體干擾檢測(cè)導(dǎo)致(抗磷脂抗體與試劑中的磷脂結(jié)合),；
建議給予較高劑量的普通肝素,，使用Anti-Xa監(jiān)測(cè)抗凝，并維持在0.3-0.7范圍,；
低分子量肝素(克賽)BID,，維持Anti-Xa 0.6-1.0范圍；
任何抗凝藥物均需要監(jiān)測(cè),；
Anti- Xa活性最精準(zhǔn)反應(yīng)藥物作用靶點(diǎn)的監(jiān)測(cè)方法,；
防范藥物的負(fù)作用,！
(周淑芬)
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