原發(fā)性肝細胞癌(HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一,，死亡率高,，近幾年來上升為第二位,。我國是乙肝大國,，每年死于肝癌的患者占全世界肝癌死亡人數的55%,。
臨床肝癌療效不盡人如意的最主要原因是確診已近晚期,，因此對于肝癌在亞臨床階段即得出診斷非常重要,。甲胎蛋白異質體(AFP)是作為臨床診斷HCC的主要腫瘤標志物,，AFP對HCC可疑患者(尤其是高危人群)的篩查是有效的,，但AFP特異性不足,，限制了HCC的早期診斷。
AFP是一種糖蛋白,，人們依據AFP與小扁豆凝集素(LCA)親合的強弱程度將AFP分為3種異質體,即：L1型,、L2型和L3型。
AFP-L1是LCA非結合型,，存在于慢性肝炎和肝硬化中,，構成非惡性肝病中總AFP的主要部分。 AFP-L2與LCA有中度親和力,，在懷孕期間的母體血清中可以檢測到,，主要來源于卵黃囊腫瘤。 AFP-L3為強親和LCA型,，由惡變肝細胞產生,，可作為檢測HCC的一個新的腫瘤標志物。通常AFP-L3與AFP之比稱為甲胎蛋白異質體比率(AFP-L3%),，AFP-L3%大于10%為陽性,。見表一,。
表一AFP檢測陽性(>20ng/mL)的非肝癌患者6個月隨訪結果如下：
|
臨床診斷
|
AFP-L3% ≥10%
|
AFP-L3% <10%
|
|
初次診斷非肝癌
|
21
|
62
|
|
6個月后肝癌
|
12
|
3
|
|
肝癌發(fā)生率
|
57.10%
|
4.80%
|
|
危險率增加倍數
|
13.1
|
|
由表一可看出:AFP-L3%陽性患者中HCC發(fā)生率明顯比單純AFP陽性的患者要高。因此,，AFP-L3的測定對于AFP陽性時肝癌的早期預警診斷具有重要意義,。
AFP-L3的檢測還可提高AFP低值時肝癌的檢出。(見表二)
表二肝癌中不同AFP水平AFP-L3檢測結果：
|
AFP/(ng/mL)
|
例數
|
AFP-L3陽性
|
|
例數
|
陽性率/%
|
|
0～20
|
16
|
0
|
0
|
|
20～100
|
13
|
9
|
69.23
|
|
100～400
|
20
|
17
|
85
|
|
>400
|
53
|
51
|
96.23
|
AFP-L3在AFP≤400ng/mL的肝癌患者中亦可檢岀,； AFP≤400ng/mL的49例肝癌患者中AFP-L3的陽性檢出率為53.06%(26/49),，表明AFP-L3可提高AFP低值肝癌的檢出。AFP,、AFP-L3聯合檢測有助于提高原發(fā)性肝癌臨床診斷效率,。
同時測定100例肝病患者(22例HCC，19例疑似HCC,，59例單純AFP升高非肝癌患者)AFP-L3值與AFP的關系,，兩者的相關系數r=0.16，無相關性,。其中22例HCC的AFP-L3與AFP值的相關系數更低,，僅為r=0.11。說明AFP-L3是獨立的肝癌診斷因子,。
綜上所述AFP-L3測定用于肝癌定性診斷具有下述優(yōu)點：
1.不受AFP>400ng/mL作為肝癌診斷標準的限制,。
2.有助于鑒別影像學檢查難以確診的肝占位性病變，不被影像學檢查為陰性束縛,。
3.無需動態(tài)觀察AFP含量的變化,，AFP-L3檢測非常適用于AFP低濃度陽性時良、惡性肝病的鑒別診斷,，對肝癌早期診斷很有價值,。當血清總AFP數值具有迷惑性時，人們推薦使用AFP-L3,，以鑒別良惡性肝病和早期診斷HCC,。
(摘自檢驗醫(yī)學網，檢驗科免疫室供稿)
|
