原發(fā)性肝細(xì)胞癌(HCC)是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率高,，近幾年來(lái)上升為第二位,。我國(guó)是乙肝大國(guó)，每年死于肝癌的患者占全世界肝癌死亡人數(shù)的55%,。
臨床肝癌療效不盡人如意的最主要原因是確診已近晚期，因此對(duì)于肝癌在亞臨床階段即得出診斷非常重要,。甲胎蛋白異質(zhì)體(AFP)是作為臨床診斷HCC的主要腫瘤標(biāo)志物,，AFP對(duì)HCC可疑患者(尤其是高危人群)的篩查是有效的，但AFP特異性不足,，限制了HCC的早期診斷,。
AFP是一種糖蛋白，人們依據(jù)AFP與小扁豆凝集素(LCA)親合的強(qiáng)弱程度將AFP分為3種異質(zhì)體,即：L1型,、L2型和L3型,。
AFP-L1是LCA非結(jié)合型，存在于慢性肝炎和肝硬化中,，構(gòu)成非惡性肝病中總AFP的主要部分,。 AFP-L2與LCA有中度親和力，在懷孕期間的母體血清中可以檢測(cè)到,，主要來(lái)源于卵黃囊腫瘤,。 AFP-L3為強(qiáng)親和LCA型，由惡變肝細(xì)胞產(chǎn)生,，可作為檢測(cè)HCC的一個(gè)新的腫瘤標(biāo)志物,。通常AFP-L3與AFP之比稱為甲胎蛋白異質(zhì)體比率(AFP-L3%)，AFP-L3%大于10%為陽(yáng)性,。見(jiàn)表一,。
表一AFP檢測(cè)陽(yáng)性(>20ng/mL)的非肝癌患者6個(gè)月隨訪結(jié)果如下：
|
臨床診斷
|
AFP-L3% ≥10%
|
AFP-L3% <10%
|
|
初次診斷非肝癌
|
21
|
62
|
|
6個(gè)月后肝癌
|
12
|
3
|
|
肝癌發(fā)生率
|
57.10%
|
4.80%
|
|
危險(xiǎn)率增加倍數(shù)
|
13.1
|
|
由表一可看出:AFP-L3%陽(yáng)性患者中HCC發(fā)生率明顯比單純AFP陽(yáng)性的患者要高。因此,，AFP-L3的測(cè)定對(duì)于AFP陽(yáng)性時(shí)肝癌的早期預(yù)警診斷具有重要意義,。
AFP-L3的檢測(cè)還可提高AFP低值時(shí)肝癌的檢出。(見(jiàn)表二)
表二肝癌中不同AFP水平AFP-L3檢測(cè)結(jié)果：
|
AFP/(ng/mL)
|
例數(shù)
|
AFP-L3陽(yáng)性
|
|
例數(shù)
|
陽(yáng)性率/%
|
|
0～20
|
16
|
0
|
0
|
|
20～100
|
13
|
9
|
69.23
|
|
100～400
|
20
|
17
|
85
|
|
>400
|
53
|
51
|
96.23
|
AFP-L3在AFP≤400ng/mL的肝癌患者中亦可檢岀,； AFP≤400ng/mL的49例肝癌患者中AFP-L3的陽(yáng)性檢出率為53.06%(26/49),，表明AFP-L3可提高AFP低值肝癌的檢出。AFP,、AFP-L3聯(lián)合檢測(cè)有助于提高原發(fā)性肝癌臨床診斷效率,。
同時(shí)測(cè)定100例肝病患者(22例HCC，19例疑似HCC,，59例單純AFP升高非肝癌患者)AFP-L3值與AFP的關(guān)系,，兩者的相關(guān)系數(shù)r=0.16，無(wú)相關(guān)性,。其中22例HCC的AFP-L3與AFP值的相關(guān)系數(shù)更低,，僅為r=0.11,。說(shuō)明AFP-L3是獨(dú)立的肝癌診斷因子。
綜上所述AFP-L3測(cè)定用于肝癌定性診斷具有下述優(yōu)點(diǎn)：
1.不受AFP>400ng/mL作為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的限制,。
2.有助于鑒別影像學(xué)檢查難以確診的肝占位性病變,，不被影像學(xué)檢查為陰性束縛。
3.無(wú)需動(dòng)態(tài)觀察AFP含量的變化,，AFP-L3檢測(cè)非常適用于AFP低濃度陽(yáng)性時(shí)良,、惡性肝病的鑒別診斷，對(duì)肝癌早期診斷很有價(jià)值,。當(dāng)血清總AFP數(shù)值具有迷惑性時(shí),，人們推薦使用AFP-L3，以鑒別良惡性肝病和早期診斷HCC,。
(摘自檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng),，檢驗(yàn)科免疫室供稿)
|
