降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體,，生理情況下由甲狀腺C細胞分泌，許多器官受到促炎癥反應(yīng)刺激后都會分泌PCT,。一般在機體受到細菌,、真菌、寄生蟲感染特別是受到細菌引起的刺激時,，PCT在血中的水平升高。
PCT的產(chǎn)生可能通過以下兩種途徑/機制誘導(dǎo)
1.通過病原微生物分泌的毒素(如細菌內(nèi)毒素)直接誘導(dǎo)細胞內(nèi)信號傳導(dǎo)產(chǎn)生；
2.間接通過促炎因子(如白介素-1,、白介素-6、白介素-8以及腫瘤壞死因子-α,；
3.介導(dǎo)宿主細胞進行免疫應(yīng)答產(chǎn)生,。
此外，當(dāng)機體遭受病原微生物感染,、發(fā)生炎癥反應(yīng)時,，甲狀腺以外的實質(zhì)組織(包心、肝,、脾,、胃,、肺、腎,、脂肪和肌肉),、外周血白細胞(包括單核細胞、巨噬細胞,、中性粒細胞和淋巴細胞)以及血管內(nèi)皮細胞大量合成并釋放PCT,，導(dǎo)致循環(huán)中PCT含量的增加。但病毒感染時,，由于干擾素-γ的作用,，PCT的產(chǎn)生被阻滯而呈現(xiàn)低水平。
PCT的代謝特點
PCT血漿水平在全身細菌感染后4小時即可檢測到,，6小時急劇上升,，并在6-24小時維持該水平，不受體內(nèi)激素水平的影響,，穩(wěn)定性好,。PCT在健康人群中水平極低，甚至不能被檢測到,，在細菌感染引起全身反應(yīng)時顯著增高,，且其增高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
PCT的臨床應(yīng)用
1.全身嚴(yán)重細菌感染和膿毒癥
細菌入侵人體后,，其可通過本身的結(jié)構(gòu)成分如脂多糖,，即細菌的內(nèi)毒素直接刺激組織細胞，或者通過白介素-1,、白介素-6,、白介素-8以及腫瘤壞死因子-α等促炎因子介導(dǎo)宿主細胞進行炎癥應(yīng)答，從而產(chǎn)生并釋放PCT,?？梢娂毦腥臼且餚CT升高的主要因素。作為細菌感染的特異性指標(biāo),，血漿PCT在嚴(yán)重全身性感染時會出現(xiàn)顯著的升高,，甚至可達100ng／ml以上。
在局部感染的情況下,，血漿PCT會有一定的升高,，但水平較低。膿毒癥發(fā)生過程中,，PCT幾乎不會在細胞內(nèi)儲存,，也就是說，PCT不像降鈣素一樣以調(diào)節(jié)方式從成熟分泌顆粒中釋放，而是通過基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)途徑直接從高爾基復(fù)合體及前體顆粒中釋放,，從而繞過了細胞內(nèi)的大部分酶處理環(huán)節(jié),，大量進入血液循環(huán)，引起血漿PCT水平的急劇增高,。
2.膽道感染
膽道感染患者的血漿PCT水平取決于病情的嚴(yán)重程度,，輕中度炎癥如急性單純性膽囊炎、膽管炎時PCT呈現(xiàn)低水平,，而病變加重出現(xiàn)膽囊積膿,、壞疽、穿孔或急性梗阻性化膿性膽管炎,，細菌入血,，甚至并發(fā)呼吸、循環(huán),、神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙時,，PCT可有十倍到百倍的升高。
3.急性胰腺炎
細菌感染將直接影響胰腺炎的病程和預(yù)后,，且區(qū)分重癥胰腺炎和輕癥胰腺炎對胰腺炎的治療及預(yù)后評估具有重要意義,。PCT可以作為急性胰腺炎發(fā)生感染并發(fā)癥的指標(biāo)，作出早期診斷,，并可以作為區(qū)分輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎及作為觀察療效的指標(biāo),，其升高程度還可反映全身炎癥感染激發(fā)器官衰竭的嚴(yán)重性。急性水腫型胰腺炎和無菌性壞死胰腺炎PCT無顯著變化,。胰腺感染壞死患者中PCT含量明顯增加,。
重癥胰腺炎血清PCT明顯高于輕型患者。PCT＞5 ug/L提示重癥胰腺炎,，PCT＞1.8 ug/L可預(yù)測胰腺感染壞死,，PCT≥3.8 ug/L對診斷合并多器官功能障礙綜合征的感染壞死性胰腺炎有極大意義。
4.尿路感染
尿路感染是血漿PCT的升高水平與感染部位及腎損傷程度相關(guān),。下尿路感染如膀胱炎時PCT基本波動在正常范圍內(nèi),，急性腎盂腎炎時有輕度的升高，當(dāng)炎癥加重出現(xiàn)腎損傷,、瘢痕形成時則有明顯的上升，若病情加重出現(xiàn)菌血癥或膿毒癥則出現(xiàn)顯著升高口,。
5.腹腔感染
腹腔感染時PCT的升高水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān),。局限性腹膜炎患者的血漿PCT水平僅輕度增高，彌漫性腹膜炎時進一步上升,，并發(fā)全身感染則出現(xiàn)倍升,，死亡風(fēng)險也更高。肝硬化并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的患者,，其腹水和血漿PCT水平較肝硬化末并發(fā)自發(fā)性細菌性腹膜炎的患者為高,，且血漿PCT水平較腹水顯著增高,，考慮與病原菌感染引起的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答相關(guān)，同時,，低腹水-血漿PCT梯度又表明腹水中的PCT并非由其中的白細胞產(chǎn)生,，而可能由血漿中高濃度的PCT通過血管內(nèi)皮滲透而來，血漿PCT對自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷有較高的敏感性與特異性,。
6.真菌感染
真菌感染時PCT水平也升高,，但以輕度升高為主。PCT水平的高低有助于區(qū)分細菌或真菌感染,。
除感染之外,，臨床其他因素如創(chuàng)傷、燒傷,、手術(shù),、多器官功能障礙、肝炎,、肝硬化,、腦卒中、熱射病,、急性心肌梗死,、心力衰竭、呼吸心跳驟停,、心肺復(fù)蘇術(shù)后,、惡性腫瘤、移植,、自身免疫性疾病等也可導(dǎo)致PCT不同程度的升高,。
(傅麗娜)
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