目前,，我國一些大醫(yī)院已經(jīng)開展肝移植術(shù),，肝移植術(shù)需要有足夠的血液及各種血液成分供應(yīng)，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行,。那么在血液成分供應(yīng)中有哪些是需要注意的呢,？
肝移植的排斥反應(yīng)較其他器官少,，肝移植供、受體間最好ABO血型相同,，也可按輸血規(guī)則供給肝臟,。ABO不同型的肝移植亦未見發(fā)生超急性排斥反應(yīng)，這可能是肝臟具有一定的免疫“特惠性”,。
術(shù)前淋巴細(xì)胞毒交叉配合實(shí)驗(yàn)最好為陰性,，但有時(shí)陽性也不致引起超急性排斥，因此,，此試驗(yàn)有無臨床意義尚有爭論,。早期的肝移植強(qiáng)調(diào)人類白細(xì)胞抗原(HLA)配型。但根據(jù)臨床觀察表明,，HLA配型與肝移植存活之間的關(guān)系并不密切,。有人認(rèn)為這是肝臟植入后產(chǎn)生了大量的可溶性HLA抗原，誘導(dǎo)了免疫耐受,。
由于多數(shù)凝血因子在肝臟合成,，故有肝硬化，特別是有急性肝衰竭的患者大多數(shù)凝血因子水平低,。肝硬化伴有脾功能亢進(jìn)者血小板數(shù)量減少,，血小板功能也因?yàn)楦嗡ソ摺⒏?腎綜合征引起的尿毒癥而降低,。部分患者可有高凝血綜合征,，這是由于FⅧ水平高(FⅧ可在肝外合成)和纖維蛋白水平低所致，這些凝血因子的改變和血小板數(shù)量的減少及功能異常均可導(dǎo)致術(shù)中過多出血,。
在肝移植中,，紅細(xì)胞用量最大，術(shù)中用量達(dá)到64%，而術(shù)前及術(shù)后各占8%和28%,，大約15%的成人肝移植需要＞40U,，F(xiàn)FP的用量也很大，有時(shí)術(shù)中需要大量輸血時(shí),，血漿的用量接近紅細(xì)胞的用量,，起到重組全血的效果。
異常的門靜脈高壓,，心肺功能不穩(wěn)定,，解剖或技術(shù)因素造成的并發(fā)癥等均可導(dǎo)致術(shù)中大量出血，而大量出血往往突如其來,，事先很難預(yù)料,，此時(shí)使用自身血回收機(jī)回收術(shù)中失血是減少異體輸血的最好措施。有人統(tǒng)計(jì)肝移植術(shù)中失血回收能夠提供＞1/3以上的紅細(xì)胞需要量,。
(王歡)
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