腎臟如同人體的“篩子”，每天的代謝廢物,、水,、鈉離子、鉀離子等小分子物質(zhì)可以被順暢的濾過,，而細(xì)胞和蛋白質(zhì),、脂肪等大分子物質(zhì)不能被腎小球濾出，即使極少量的蛋白濾出了,，也被腎小管回吸收,。所以正常人尿液不會出現(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等,，尿常規(guī)檢查尿蛋白是陰性,。
當(dāng)發(fā)生各種腎臟病后，腎小球濾過膜受損,，血液中的蛋白質(zhì),、紅細(xì)胞等就漏了出來，尿常規(guī)檢查就會發(fā)現(xiàn)血尿,、蛋白尿,，尿蛋白定量超過正常0.15g/d。
腎病早期,，肝臟加緊“制造”蛋白質(zhì)以補(bǔ)充丟失的量,。隨著病情的加重，腎小球濾過孔越來越大,，更多的蛋白質(zhì)被漏出,，尿蛋白越來越多，尿蛋白定量也越來越高,。當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿(尿蛋白定量大于等于3.5g/d),、低蛋白血癥(血白蛋白小于30g/L)、水腫及高脂血癥時,，此時我們稱腎病綜合征,。
出現(xiàn)低蛋白血癥時,，是不是必須要高蛋白飲食和補(bǔ)充蛋白治療呢？答案是否定的,。
1. 單純補(bǔ)充蛋白質(zhì)對低蛋白于事無補(bǔ)
低蛋白的根本原因是蛋白質(zhì)從腎臟大量漏出,，新補(bǔ)充的蛋白質(zhì)也會被漏掉，所以僅靠補(bǔ)充蛋白質(zhì)對低蛋白血癥無濟(jì)于事,。
大部分腎小球濾過膜損傷的原因是自身免疫損傷,，所以許多慢性腎臟患者要使用激素和免疫抑制劑來控制炎癥、抑制免疫,，修復(fù)損傷,。蛋白漏出少了或終止漏出了，血漿蛋白含量自然就會恢復(fù)至正常,。
此外,，沙坦類和普利類降壓藥有部分降低蛋白尿的作用，但作用也是有限的,。
2. 大量的蛋白尿還會進(jìn)一步損傷腎臟
剛才已經(jīng)提到,，從腎小球濾過的蛋白質(zhì)會被腎小管回吸收，但是,，當(dāng)?shù)鞍诪V過的太多超出了腎小管的回吸收能力時,，蛋白質(zhì)就會損傷腎小管,，腎小管受損后會分泌細(xì)胞因子反過來進(jìn)一步損傷腎小球,。所以，限制蛋白過多的攝入,，每日蛋白質(zhì)的攝入量限制在每千克體重0.8g,。
3. 在水腫嚴(yán)重情況下，才補(bǔ)充蛋白質(zhì)
當(dāng)病情特別嚴(yán)重,，血漿白蛋白小于20g/L,、血漿處于高凝狀態(tài)、水腫難以糾正時,，可適量輸注白蛋白,、血漿等血制品，已達(dá)到擴(kuò)容利尿消腫的目的,，利尿是為了消除或減輕水腫,，但應(yīng)警惕大量利尿后導(dǎo)致大量蛋白丟失進(jìn)一步加重腎臟損傷。
總之,，腎臟病出現(xiàn)低蛋白時,，正確的處理方式是明確診斷(病理診斷)，主要治療用激素,、免疫抑制劑,，或者輔助沙坦類、普利類降壓藥積極的“堵漏”，高蛋白飲食對低蛋白血癥于事無補(bǔ),，還會加重腎損傷,，盲目高蛋白飲食或輸注蛋白還可能誘發(fā)急性腎功能衰竭。
(王俊清)
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