腎臟如同人體的“篩子”,，每天的代謝廢物、水、鈉離子,、鉀離子等小分子物質(zhì)可以被順暢的濾過(guò),，而細(xì)胞和蛋白質(zhì),、脂肪等大分子物質(zhì)不能被腎小球?yàn)V出,，即使極少量的蛋白濾出了，也被腎小管回吸收,。所以正常人尿液不會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞,、蛋白質(zhì)等,，尿常規(guī)檢查尿蛋白是陰性。
當(dāng)發(fā)生各種腎臟病后,，腎小球?yàn)V過(guò)膜受損,，血液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等就漏了出來(lái),，尿常規(guī)檢查就會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿,，尿蛋白定量超過(guò)正常0.15g/d,。
腎病早期，肝臟加緊“制造”蛋白質(zhì)以補(bǔ)充丟失的量,。隨著病情的加重,，腎小球?yàn)V過(guò)孔越來(lái)越大，更多的蛋白質(zhì)被漏出,，尿蛋白越來(lái)越多,，尿蛋白定量也越來(lái)越高。當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿(尿蛋白定量大于等于3.5g/d),、低蛋白血癥(血白蛋白小于30g/L),、水腫及高脂血癥時(shí)，此時(shí)我們稱腎病綜合征,。
出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí),，是不是必須要高蛋白飲食和補(bǔ)充蛋白治療呢？答案是否定的,。
1. 單純補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)低蛋白于事無(wú)補(bǔ)
低蛋白的根本原因是蛋白質(zhì)從腎臟大量漏出,，新補(bǔ)充的蛋白質(zhì)也會(huì)被漏掉，所以僅靠補(bǔ)充蛋白質(zhì)對(duì)低蛋白血癥無(wú)濟(jì)于事,。
大部分腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷的原因是自身免疫損傷,，所以許多慢性腎臟患者要使用激素和免疫抑制劑來(lái)控制炎癥、抑制免疫,，修復(fù)損傷,。蛋白漏出少了或終止漏出了，血漿蛋白含量自然就會(huì)恢復(fù)至正常,。
此外,，沙坦類和普利類降壓藥有部分降低蛋白尿的作用，但作用也是有限的,。
2. 大量的蛋白尿還會(huì)進(jìn)一步損傷腎臟
剛才已經(jīng)提到,，從腎小球?yàn)V過(guò)的蛋白質(zhì)會(huì)被腎小管回吸收，但是,，當(dāng)?shù)鞍诪V過(guò)的太多超出了腎小管的回吸收能力時(shí),，蛋白質(zhì)就會(huì)損傷腎小管,，腎小管受損后會(huì)分泌細(xì)胞因子反過(guò)來(lái)進(jìn)一步損傷腎小球。所以,，限制蛋白過(guò)多的攝入,，每日蛋白質(zhì)的攝入量限制在每千克體重0.8g。
3. 在水腫嚴(yán)重情況下,，才補(bǔ)充蛋白質(zhì)
當(dāng)病情特別嚴(yán)重,，血漿白蛋白小于20g/L、血漿處于高凝狀態(tài),、水腫難以糾正時(shí),，可適量輸注白蛋白、血漿等血制品,，已達(dá)到擴(kuò)容利尿消腫的目的,，利尿是為了消除或減輕水腫，但應(yīng)警惕大量利尿后導(dǎo)致大量蛋白丟失進(jìn)一步加重腎臟損傷,。
總之,，腎臟病出現(xiàn)低蛋白時(shí)，正確的處理方式是明確診斷(病理診斷),，主要治療用激素,、免疫抑制劑，或者輔助沙坦類,、普利類降壓藥積極的“堵漏”,，高蛋白飲食對(duì)低蛋白血癥于事無(wú)補(bǔ)，還會(huì)加重腎損傷,，盲目高蛋白飲食或輸注蛋白還可能誘發(fā)急性腎功能衰竭,。
(王俊清)
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