天慢慢熱了,，腰痛腹痛的患者也多了起來，這其中不少是因為尿路結(jié)石所致,。尿路結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病,，可分為上尿路結(jié)石,、下尿路結(jié)石兩種類型。無論哪種類型的尿路結(jié)石,，都可能給患者帶來巨大痛苦和心理負擔,，而且尿路結(jié)石反復發(fā)作還有導致感染,、腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的可能，無疑也會給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔,。
尿路結(jié)石危害大
泌尿系結(jié)石主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腰疼,、腹疼，有時伴有尿頻,、血尿,、惡心、嘔吐等,。一般是急癥入院,，經(jīng)彩超、尿常規(guī)檢查后多數(shù)可確診,，必要時做CT檢查,。
大多數(shù)人認為結(jié)石的危害是疼痛，其實結(jié)石的危害是造成腎積水,，進而損害腎功能,，最終導致腎功能衰竭、尿毒癥,；部分結(jié)石長時間未排出,，刺激腎盂輸尿管黏膜，引起慢性炎癥刺激,，甚至會誘發(fā)尿路上皮發(fā)生癌變,，其中鱗癌較常見。
對于尿路結(jié)石的治療,，在很長一段時期內(nèi),，上尿路結(jié)石的采用自行排石、藥物排石或開放手術(shù)取石3種方法治療,。近30年以來,，手術(shù)技術(shù)的發(fā)展日新月異。隨著體外沖擊波碎石,、腹腔鏡下切開取石,，以及輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石在臨床的大量應用,，微創(chuàng)手術(shù)成為治療泌尿系結(jié)石的主流。但是無論哪種方法,，都是尿路結(jié)石形成后的治療措施,，不能阻止結(jié)石的復發(fā)，而且多少會有一定的創(chuàng)傷,，治療費用較高,。防病大于治病,，今天我們就從內(nèi)科醫(yī)生角度出發(fā)，分享一些良好的習慣,，減少尿路結(jié)石的發(fā)生,。
與飲食密切相關(guān)
首先我們對尿路結(jié)石來做個簡單的了解。目前認為,，人種,、年齡、氣候,、地理,、職業(yè)、體重,、飲食等均被證實與結(jié)石的發(fā)生具有一定的相關(guān)性,。Andersen在1972年提出，泌尿系結(jié)石的形成與食物的組成有關(guān),，飲食結(jié)構(gòu)是決定任何社會中泌尿系結(jié)石發(fā)病率的一條基線,，其他因素(如種族、家族,、職業(yè)等)則在此基礎(chǔ)上起著促進或抑制的作用,。據(jù)統(tǒng)計，對于結(jié)石種類,，尿酸類,、磷酸鈣類結(jié)石近些年增長最快，草酸鈣類結(jié)石連續(xù)多年排首位,；結(jié)石好發(fā)部位依次為腎,、輸尿管、膀胱,、尿道,；男患者多于女患者，二者的比例為2∶1,。泌尿系結(jié)石近幾年明顯增多,，這其中和公眾對健康的認識提高、重視體檢以及體檢手段的改進有一定關(guān)系,。發(fā)病率的升高主要和西化飲食習慣,、日益忙碌的工作節(jié)奏和缺乏運動的生活方式有關(guān)。
男性發(fā)病率高于女性
一般認為,，男性比女性泌尿系結(jié)石發(fā)病率高,，原因包括幾個方面：第一，男女尿路解剖結(jié)構(gòu)不同：男性尿道細又長。第二,，男女的生活飲食習慣以及工作環(huán)境有差異：吃太多動物蛋白質(zhì)可導致尿液中鈣和尿酸含量增加,，枸櫞酸鹽則相應減少。尿鈣和尿酸是形成尿路結(jié)石的物質(zhì)基礎(chǔ),，而枸櫞酸鹽是一種尿路結(jié)石的抑制物質(zhì),，其含量減少就會增加尿結(jié)石形成的危險。相對而言,，男性更容易攝入肉類等動物蛋白質(zhì),。第三，雄激素有增加草酸形成的作用,，而雌激素能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄,。同時，雌激素還可以抑制甲狀旁腺激素的活性,，降低血鈣和尿鈣的濃度,。
科學預防有方法
如果泌尿系結(jié)石術(shù)后患者不注意預防，結(jié)石的復發(fā)率可高達50%,；而采取預防措施后,，結(jié)石的復發(fā)率可降至10%～15%。那么在生活習慣上我們有哪些小技巧可以減少尿路結(jié)石的復發(fā)呢,？
首先,，我們要注意我們的飲食習慣。注意膳食結(jié)構(gòu),，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系,。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預防結(jié)石復發(fā),。根據(jù)尿石成分的不同,，飲食調(diào)理應該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品,，如菠菜,、西紅柿、馬鈴薯,、草莓等,。要低蛋白、嘌呤,、脂肪及高纖維飲食,，每天蛋白質(zhì)含量不超過1g／(kg·d)、多吃粗糧,，同時要低鈉飲食,，建議每天鈉鹽攝入低于6g,。還要少飲含糖及酒精飲料，當糖的攝入量增加時,，糖可進腸道吸收鈣，尿鈣含量增加,，并相應增加草酸吸收,。酒精飲料含有鈣、草酸鹽和鳥嘌呤核苷,，后者經(jīng)代謝形成尿酸,，使尿量減少；長期飲酒使高鈣尿,、高磷酸尿都變得更為突出,。
第二，要多飲水,，飲水時間要分布在全天,，成年男性飲水為2 500-3000ml／天，女性,、心肺腎功能正常的老年為2000-2500ml／天,，小兒酌減，夏季或活動后適當增加飲水量,，保持每日尿量在2000ml以上,，尿液肉眼無色或淡黃色。關(guān)于飲水方法也要注意,，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰,，因此，除白天飲水外,，睡前,、睡眠中起床排尿后也須飲水。特別注意要在餐后2-3小時飲水,，一般1次飲300-500ml,，這樣才能起到對尿道的沖刷作用。
第三,，準確分析結(jié)石成份,，進行針對性預防。尿酸結(jié)石可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉,、枸椽酸鉀等堿性藥物,。采用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類,、甲殼動物,、扁豆,、魚、紅茶,、可可,、咖啡和酒類等，限食肉,、魚類,，忌多吃海鮮如海參、海魚,、海帶,、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟。草酸鹽結(jié)石應避免草酸含量高的食物如濃茶,、咖啡,、菠菜、香菜,、大蔥,、土豆、西紅柿,、草莓等,。可食用牛奶,、玉米,、全谷、小麥,，輔以尿石清沖劑或枸櫞酸合劑,，玉米須提取液等。磷酸鎂胺結(jié)石口服氯化銨,，預防泌尿系統(tǒng)感染,，服用食醋，酸化尿液,。磷酸鈣結(jié)石忌食南瓜子,、咖啡、濃茶,。胱氨酸結(jié)石要減少膳食中蛋氨酸攝入,。
第四，服用磺胺類藥物時應多飲水,，同時加碳酸氫鈉堿化尿液,，防止磺胺類藥物在腎臟內(nèi)析出結(jié)晶并形成結(jié)石。長期臥床要注意床上運動,、平時要加強體育鍛煉,，促進結(jié)石排出,。留置尿管者需2-3周更換尿管1次。出現(xiàn)尿路結(jié)石要針對病因治療,，消除結(jié)石原因是去除結(jié)石的最好預防方法,，對于一些頑固性的復石，應尋找原因,，如甲狀旁腺機能亢進,、胱氨酸尿，皮質(zhì)醇癥,、慢性消化道疾病、痛風等,，并予積極防治,。
已經(jīng)發(fā)生尿路結(jié)石的患者要注意定期復查，每半年定期進行血,、尿常規(guī)化驗,，測量血壓，B超,、尿路平片(KUB)及靜脈腎盂造影1次,，觀察結(jié)石有無復發(fā)。爭取做到無病防病,，發(fā)病時要早期發(fā)現(xiàn),，早期治療。希望大家能重視正確的生活方式的重要性,，科學對待尿路結(jié)石,，遠離尿路結(jié)石的困擾。
(腎病免疫科王洪玲)
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