目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都在開展非侵襲性實驗室技術(shù)如G試驗和GM試驗,，成為真菌感染的診斷標準之一,，以提高真菌感染的陽性率,。但G試驗、GM試驗在診斷真菌感染中究竟有何區(qū)別,？下面我院檢驗科醫(yī)生就為您詳細講解一下,。
真菌，是一種真核生物,，分為四門,。真菌自成一門，和植物,、動物和細菌相區(qū)別,。真菌和其他三種生物最大的不同之處在于，真菌的細胞有含甲殼素(又叫幾丁質(zhì),、甲殼素,、殼多糖)為主要成分的細胞壁，和植物的細胞壁主要是由纖維素組成的不同,。細菌細胞壁主要成分則是肽聚糖，真菌細胞壁中主要成分為幾丁質(zhì),、纖維素,、葡聚糖、甘露聚糖等,，這些多糖都是單糖的聚合物,。
什么是G試驗、GM試驗,？
G試驗：又稱1,3-β-D葡聚糖試驗,，檢測的是真菌的細胞壁成分1,3-β-D葡聚糖,，人體的吞噬細胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì),，使血液及體液中含量增高,。1,3-β-D葡聚糖可特異性激活鱟變形細胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固,，故稱G試驗,。
GM試驗：檢測的是半乳甘露聚糖(glactomannan,GM)，半乳甘露聚糖是廣泛存在于曲霉和青霉細胞壁的一種多糖,，菌細胞壁表面菌絲生長時,，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原,，可以通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測,。
兩者在診斷真菌感染中的意義
1.G試驗、GM試驗連續(xù)2次陽性為有意義的檢查結(jié)果,。
2.G試驗：適用于除隱球菌和接合菌(毛霉菌)外的所有深部真菌感染的早期診斷,，雖能測得包括曲霉和念珠菌在內(nèi)的更多致病性真菌，且初步的臨床研究顯示有較好的敏感性和特異性,，假陽性率較低,，但它只能提示有無真菌侵襲性感染，并不能確定為何種真菌感染,，這是此方法的缺陷,。
假陽性：
(1)使用纖維素膜進行血透，標本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料,；
(2)靜脈輸注免疫球蛋白,、白蛋白、凝血因子或血液制品,；
(3)鏈球菌血癥,；
(4)操作者處理標本時存在污染。另外,，使用多糖類抗癌藥物,、放化療造成的粘膜損傷導(dǎo)致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌經(jīng)胃腸道進入血液等也可能造成假陽性。
3.GM試驗：主要針對于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷,。曲霉菌感染部位主要集中在肺部,，從而引起肺部侵襲性曲霉，診斷曲霉菌在肺部是定植還是侵襲性生長,，關(guān)鍵在于其是否合成GM,。GM試驗常可在患者臨床癥狀出現(xiàn)前5-8d獲得陽性結(jié)果,，并可對血清,、腦脊液,、肺泡或支氣管灌洗液進行檢測，因而往往可以使診斷提前,。
假陽性：
(1)使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦,；
(2)新生兒和兒童；
(3)血液透析,；
(4)自身免疫性肝炎等,；
(5)食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。
假陰性：
(1)釋放入血循環(huán)中的曲霉GM(包括甘露聚糖)并不持續(xù)存在而是會很快清除,；
(2)以前使用了抗真菌藥物,；
(3)病情不嚴重；
(4)非粒細胞缺乏的患者,。
臨床應(yīng)用注意
1.G試驗和GM試驗檢測的物質(zhì)不同,，代謝規(guī)律存在差異，影響因素也有較大差別,，二者不能互相取代,。二者聯(lián)合應(yīng)用可以提高對侵襲性真菌病的診斷能力。
2.GM試驗和G試驗均存在假陽性結(jié)果,，可以通過多次檢測來降低假陽性率,。因此，G試驗和GM試驗陽性的病例仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷是否存在真菌感染,。
3.臨床上經(jīng)驗性治療早期應(yīng)用,，會使血清GM濃度降低，出現(xiàn)假陰性,，連續(xù)2次血清GM陽性的標準不易達到,，會給臨床醫(yī)生帶來困惑。
4.影響GM試驗結(jié)果常見的因素為β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的使用,，尤其是哌拉西林/他唑巴坦,，因此在檢測曲霉菌半乳甘露聚糖時，應(yīng)避免給患者使用此類藥物,。
(檢驗科張健東供稿)
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