目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都在開(kāi)展非侵襲性實(shí)驗(yàn)室技術(shù)如G試驗(yàn)和GM試驗(yàn),，成為真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，以提高真菌感染的陽(yáng)性率,。但G試驗(yàn),、GM試驗(yàn)在診斷真菌感染中究竟有何區(qū)別？下面我院檢驗(yàn)科醫(yī)生就為您詳細(xì)講解一下,。
真菌,，是一種真核生物，分為四門(mén),。真菌自成一門(mén),，和植物、動(dòng)物和細(xì)菌相區(qū)別,。真菌和其他三種生物最大的不同之處在于,，真菌的細(xì)胞有含甲殼素(又叫幾丁質(zhì)、甲殼素,、殼多糖)為主要成分的細(xì)胞壁,，和植物的細(xì)胞壁主要是由纖維素組成的不同。細(xì)菌細(xì)胞壁主要成分則是肽聚糖,，真菌細(xì)胞壁中主要成分為幾丁質(zhì),、纖維素、葡聚糖,、甘露聚糖等,，這些多糖都是單糖的聚合物。
什么是G試驗(yàn),、GM試驗(yàn)？
G試驗(yàn)：又稱(chēng)1,3-β-D葡聚糖試驗(yàn),，檢測(cè)的是真菌的細(xì)胞壁成分1,3-β-D葡聚糖,，人體的吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì),，使血液及體液中含量增高,。1,3-β-D葡聚糖可特異性激活鱟變形細(xì)胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固,，故稱(chēng)G試驗(yàn),。
GM試驗(yàn)：檢測(cè)的是半乳甘露聚糖(glactomannan,GM)，半乳甘露聚糖是廣泛存在于曲霉和青霉細(xì)胞壁的一種多糖,，菌細(xì)胞壁表面菌絲生長(zhǎng)時(shí),，半乳甘露聚糖從薄弱的菌絲頂端釋放，是最早釋放的抗原,，可以通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè),。
兩者在診斷真菌感染中的意義
1.G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)連續(xù)2次陽(yáng)性為有意義的檢查結(jié)果。
2.G試驗(yàn)：適用于除隱球菌和接合菌(毛霉菌)外的所有深部真菌感染的早期診斷,，雖能測(cè)得包括曲霉和念珠菌在內(nèi)的更多致病性真菌,，且初步的臨床研究顯示有較好的敏感性和特異性，假陽(yáng)性率較低,，但它只能提示有無(wú)真菌侵襲性感染,，并不能確定為何種真菌感染，這是此方法的缺陷,。
假陽(yáng)性：
(1)使用纖維素膜進(jìn)行血透,，標(biāo)本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料；
(2)靜脈輸注免疫球蛋白,、白蛋白,、凝血因子或血液制品；
(3)鏈球菌血癥,；
(4)操作者處理標(biāo)本時(shí)存在污染,。另外，使用多糖類(lèi)抗癌藥物,、放化療造成的粘膜損傷導(dǎo)致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌經(jīng)胃腸道進(jìn)入血液等也可能造成假陽(yáng)性,。
3.GM試驗(yàn)：主要針對(duì)于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷。曲霉菌感染部位主要集中在肺部,，從而引起肺部侵襲性曲霉,，診斷曲霉菌在肺部是定植還是侵襲性生長(zhǎng)，關(guān)鍵在于其是否合成GM,。GM試驗(yàn)?？稍诨颊吲R床癥狀出現(xiàn)前5-8d獲得陽(yáng)性結(jié)果，并可對(duì)血清,、腦脊液,、肺泡或支氣管灌洗液進(jìn)行檢測(cè)，因而往往可以使診斷提前,。
假陽(yáng)性：
(1)使用使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦,；
(2)新生兒和兒童；
(3)血液透析,；
(4)自身免疫性肝炎等,；
(5)食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等。
假陰性：
(1)釋放入血循環(huán)中的曲霉GM(包括甘露聚糖)并不持續(xù)存在而是會(huì)很快清除,；
(2)以前使用了抗真菌藥物,；
(3)病情不嚴(yán)重；
(4)非粒細(xì)胞缺乏的患者,。
臨床應(yīng)用注意
1.G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)檢測(cè)的物質(zhì)不同,，代謝規(guī)律存在差異,，影響因素也有較大差別，二者不能互相取代,。二者聯(lián)合應(yīng)用可以提高對(duì)侵襲性真菌病的診斷能力,。
2.GM試驗(yàn)和G試驗(yàn)均存在假陽(yáng)性結(jié)果，可以通過(guò)多次檢測(cè)來(lái)降低假陽(yáng)性率,。因此,，G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)陽(yáng)性的病例仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷是否存在真菌感染。
3.臨床上經(jīng)驗(yàn)性治療早期應(yīng)用,，會(huì)使血清GM濃度降低,，出現(xiàn)假陰性，連續(xù)2次血清GM陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)不易達(dá)到,，會(huì)給臨床醫(yī)生帶來(lái)困惑,。
4.影響GM試驗(yàn)結(jié)果常見(jiàn)的因素為β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦,，因此在檢測(cè)曲霉菌半乳甘露聚糖時(shí),，應(yīng)避免給患者使用此類(lèi)藥物。
(檢驗(yàn)科張健東供稿)
|
