聽說過誰排便用個力，彎個腰,，腎破裂了,？這是笑話吧？然而不是的,，這在我們生活中真的會發(fā)生,。天津市第三中心醫(yī)院自2018～2020年共收治了6例尿毒癥自發(fā)性腎破裂患者,，該病因發(fā)病急,，病情較重，如不能及時給予正確的診斷及治療,，錯過好的治療時機,，患者隨時有生命危險。這讓我們不禁暗暗為透析患者捏了一把汗,，怎么好端端的,，也沒有外傷就腎破裂了呢？
腎自發(fā)性破裂一般是在腎臟疾病的基礎上發(fā)生的，如腎積水,、腎囊腫,、腎結核、腎腫瘤,、腎結石等情況,，腎受到外力引起破裂，這種外力可以是外傷,，也可以是因為排便或者提重物導致腹壓突然增高,。
從我院的6個病例中我們能看出，所有尿毒癥腎自發(fā)破裂患者均有腎囊腫,，有些在起病前即有多囊腎或多發(fā)腎囊腫的基礎疾病,，無明顯誘因突發(fā)增大的腎囊腫破裂出血。他們的腎囊腫是透析治療后逐漸出現并增大的,，這部分患者的病因我們認為是獲得性腎囊腫病( Acquired cystic kidney disease,ACKD) ,。這是尿毒癥透析患者常見并發(fā)癥之一，文獻報道多在透析5年后發(fā)生,，透析>10年發(fā)生率高達91.3%,，其中16%ACKD患者可發(fā)展為腫瘤。ACKD主要是尿毒癥或透析治療后才發(fā)生的,，有些在透析前也可出現,，發(fā)生與年齡無關，而同透析時間有關,。腎臟原本無腎囊腫,，透析時間＞3年的，大多數患者會出現腎囊腫,，1個腎≥4個囊腫,，直徑多為2～3cm，有些囊腫可發(fā)生感染甚至癌變,，B型超聲或CT可確診,。
那么痛定思痛，經過這么多腎友以身試險的教訓,，我們必須得出一些經驗來：1.獲得性腎囊腫病是尿毒癥透析患者常見并發(fā)癥之一,，血液透析和腹膜透析都有可能發(fā)生，多在透析5年后發(fā)生,，透析時間越長,，發(fā)生可能越大；2.腎囊腫增大超過一定限度易發(fā)生破裂,、出血等情況危及生命,；3.尿毒癥患者透析不充分,，甲狀旁腺激素、鈣磷等指標控制不佳對獲得性腎囊腫的形成有促進作用,，并可加重原有腎囊腫的進展,。
目前對于尿毒癥透析患者來說，腎囊腫大多數無明顯癥狀,，因此原發(fā)腎囊腫的增大或獲得性腎囊腫的發(fā)生極少引起重視,。但是腎囊腫一旦發(fā)生破裂、出血或惡變,，對患者的打擊往往是致死性的,。所以在平常，我們需要進一步提高對腎囊腫的警惕性,，患者最好定期完善腹部超聲或CT以監(jiān)測病情變化,，另外充分透析、嚴格控制鈣磷,、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等指標也對預后大大有益,。
（血液凈化中心張婧）
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